成都医院二胎高危孕妇增多 瘢痕性子宫成为主因

　　图据华西都市报

　　“全面两孩”政策实施两月，记者调查发现瘢痕性子宫成为孕妇高危病症主因

　　超过9月1日，娃娃就要晚一年上学，我要剖宫产。”“顺产太疼，我想剖宫产”……根据国家卫计委数据，2014年，我国剖宫产率达35%。而近日，华西都市报记者调查发现，成都市区多家医院剖宫产率超过50%。选八字挑属相、为了娃娃好上学等，都成为孕妇及家人选择剖宫产的理由。

　　今年1月1日，“全面两孩”政策正式实施。1月11日上午，在国新办举行的发布会上，国家卫生计生委计划生育基层指导司司长杨文庄表示，我国符合全面两孩政策的夫妇有9000万对左右，60%在35岁以上，50%在40岁以上。

　　政策实施整整两个月，华西都市报记者调查发现，成都各大医院收治的高龄孕产妇明显增多，与之相伴的是各种高危病症。除了高龄风险问题，头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫，成为引发二孩妈妈们患高危合并症、并发症的主要因素。

　　案例

　　中途破膜险早产产后出现羊水栓塞

　　2月23日下午，成都医学院第一附属医院产科病房里，产科主任唐国珍看到二孩产妇谭女士醒来，十分高兴。数小时前，谭女士还命悬一线。

　　谭女士今年35岁，5年前生下第一个孩子。当时，由于孩子胎心不好，她做了剖宫产手术。由于满足单独二孩的条件，夫妻俩商量再生个孩子，并于2015年怀上二胎。谁知道，怀第二胎的过程竟“凶险无比”。

　　“她还没到预产期，就出现了提前破膜的征兆，差点早产，住院观察了好几天。”唐国珍说，头胎的剖宫产手术造成谭女士瘢痕性子宫，是提前破膜的主要原因，“只要做过剖宫手术，就属于瘢痕性子宫，无法避免。”

　　有惊无险闯过了这一关，谭女士顺利地等到了预产期，谁知生完孩子半小时后，她出现了羊水栓塞，陷入休克，经数小时全力抢救，才脱离生命危险。

　　凶险型胎盘前置孩子早产产妇大出血

　　记者采访中发现，和谭女士类似的二孩妈妈不少。2月9日，华西二医院产科接诊了一名患有凶险型前置胎盘的孕妇，因突发产前大出血，她输血8000毫升，相当于全身血液换了两遍。

　　“这位女士怀上双胞胎已34周。9日上午9点42分接诊，刚入院就突发产前大出血，医院抽调了20多人，抢救了4个多小时才把她救回来。”川大华西二医院产科副主任邢爱耘教授说，10点22分，第一个孩子出生，10点23分第二个孩子取出，是一对龙凤胎。由于是早产儿，孩子被紧急送往新生儿病房。

　　前置胎盘是产科的一种特殊疾病，属并发症的一种。“这个孕妇因为以前做过剖宫产，切口在子宫下段，这次怀孕她又是前置胎盘，胎盘附着在上次剖宫产切口处并已经植入，非常容易出血。”邢爱耘说，孩子早产和产妇大出血，都和她头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫有直接联系。

　　调查很多人非要“开一刀”多家医院剖宫产率超50%

　　从1892年广州实施中国第一例有记录的剖宫产手术以来，100多年过去，剖宫产已成为中国许多产妇的“主动选择”。

　　2015年12月11日，国家卫计委新闻发言人熊煌在例行新闻发布会上称，2014年，我国的剖宫产率为35%，比2010年的46.2%虽有明显下降，“但还是偏高”。他表示，造成我国剖宫产率偏高的原因是多方面的，诸如剖宫产指征有所放宽、助产专业人员比较缺乏、自然分娩服务定价偏低和孕妇超重等。

　　近日，华西都市报记者调查发现，成都多家医院剖宫产率超过50%。

　　剖宫产理由千奇百怪有人只是为避开2月29日

　　成都市民王女士今年32岁，两年前剖宫产生下儿子。“当时我身体指征很好，医生建议顺产。”王女士说，“但我看到同病房好多妈妈顺产中转剖宫产，太痛苦，被吓到了，坚决要剖。我的亲戚也大都是剖的。我们都觉得剖更简单，少受罪。”

　　类似王女士这样身体指征达标，完全可以顺产，但因为各种原因最终选择剖宫产的孕妇并不少。“除了怕疼，因为属相、八字甚至星座，以及为了让娃娃赶在9月1日前出生方便以后入学，而坚决要求剖宫产的孕妇，我们都遇到过。”川大华西二医院产科主任刘兴会说，刚刚过去的2月底，成都也有产妇因为想避开 4年一次的2月29日，要求剖宫产让孩子提前出生。

　　遇到这种情况，医生们大多很无奈。“太可惜了，很多产妇完全有顺产条件，也非要去开一刀。”刘兴会说，最重要的是，以后生二孩会遇到更多问题。

　　记者成都走访发现多家医院剖宫产率超50%

　　成都多家医院的医生在受访时表示，剖宫率高源于社会风俗文化的驱动、对分娩疼痛的恐惧、巨大儿发生率的高企等原因。加上以前大多数人只生一个孩子，很少有人会考虑剖宫产对以后再次生育的影响。

　　当“全面两孩”政策放开，生二孩的人多了，剖宫产的后遗症逐渐显露，曾做过剖宫产的女性在生二孩时都面临高危风险。

　　记者调查后发现，由于城乡区别、地域差异等因素，成都多家医院的剖宫产率超过50%。作为西南地区危重孕产妇救助中心，华西二医院一般接诊的都是危重病人，因此剖宫产相对较多，“2015年我们医院约为55%。”在成都医学院第一附属医院，即使顺产率在两年内快速增长，到2015年剖宫产比例也达到了51%。

　　“从年初到现在，我们医院有615名产妇生孩子，其中102人是二孩妈妈。选择剖宫产的共有321人。”成都市第五人民医院产科医生李兰说，2015年，该院产科全年接诊产妇3570名，有1994名选择剖宫产。

　　后果剖宫产率高导致生二孩时并发症合并 症发病率上升

　　刘兴会说，剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加，“瘢痕性子宫导致子宫破裂、凶险型前置胎盘等以往罕见的妇产科高危重症，现在越来越多。”在她看来，中国剖宫产率的理想数据应为25%左右。

　　剖宫产后100%是瘢痕性子宫

　　据刘兴会介绍，从2015年下半年开始，生二孩的产妇比例明显增长。“就我们华西二医院来看，这半年多的二孩产妇比例，同期增长超过30%。”刘兴会说，二孩妈妈高危病症频发，已成为不可忽视的问题。

　　在此类高危病症中，最常见的是瘢痕性子宫。成都医学院第一附属医院产科主任唐国珍说，做过剖宫产手术的女性，百分之百都是瘢痕性子宫，“这种情况下，子宫能够承受的压力以及其本身的伸缩性都相对较差，容易出现子宫破裂、孩子早产、产妇大出血等情况。”

　　2015年，华西二医院诊治了800多例瘢痕性子宫病例。刘兴会说，“剖宫产手术必然导致瘢痕性子宫。子宫上开了一刀，其本身承受宫缩压力的能力自然会降低，此外还会带来一系列合并症和并发症，其中又以前置胎盘为最。”

　　有产妇因前置胎盘大出血2万毫升

　　胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘，极易引发产妇大出血。而凶险型前置胎盘则是胎盘刚好长在剖宫产的疤痕处（即胎盘植入疤痕）。

　　刘兴会说，“这种情况下，再次进行剖宫产时要把胎盘从子宫里剥离出来，孕妇产后很容易出现大出血。危及生命时需切除子宫，对产妇威胁相当大。”她介绍说，仅2月4日，华西二医院产科就为4位产妇做了前置胎盘手术，皆为二孩母亲。而在2015年，该院曾接诊过一名患凶险型前置胎盘的产妇，大出血20000毫升，相当于全身血液换了4次。

　　专家建议

　　如果想生二孩头胎尽量顺产

　　二孩妈妈大多年龄偏大。从医学意义上讲，超过35岁就算高龄孕妇，也由此，许多产妇自认高危，多主动选择剖宫产手术。对此，刘兴会等产科医学权威专家并不完全认同。

　　“应该顺产还是剖宫产，最重要的依据还是身体指征。”刘兴会说，即使是高龄产妇，只要身体状况理想，也完全可以顺产，“有生二孩打算的孕妇，头胎更应该争取顺产。”

　　不过，刘兴会也强调，如果身体指征不符，就别强求顺产。“我们曾遇到产妇家属认为顺产对娃娃好，强烈要求一定要顺产，结果胎儿过大，最后还是转剖宫产，对产妇、娃娃反而伤害更大。”