贫困县遇上“富贵病”，咋办（民生调查·阻击因病致贫①）

　　开栏的话

　　调查显示，建档立卡的贫困户中，42%是因病致贫。“十三五”时期是脱贫攻坚啃硬骨头、攻城拔寨的时期，如何啃下因病致贫的硬骨头呢？

　　本版今日起推出“阻击因病致贫”系列报道，介绍各地的探索和经验。首篇介绍山西大宁县的解决路径：帮扶、做强县级医院，提高基层诊疗能力，减轻老百姓看病负担；同时建立前端控制，进行健康科普和高危人群筛查，积极治未病，降低百姓患病几率。

　　“县医院内科患者占了七成，其中八成是心脑血管疾病患者。”山西大宁本是个穷县，地上无资源、地下无矿藏，不料却得了这种经济发达地区多发的“富贵病”。

　　全面脱贫，因病致贫、因病返贫是绕不开的“硬骨头”。调查显示，建档立卡贫困户中，42%是因病致贫。摊上“富贵病”的山区小县该如何作为？难点在哪？记者进行了采访。

　　肉少菜少吃盐重，带来心脑血管病

　　大宁阻击因病致贫的转机始自2015年，这一年，省卫计委组织山西医科大学第一医院、省儿童医院、临汾市人民医院专家组成大宁县卫生计生扶贫工作队，下沉到县医院对口帮扶。

　　李阳是山西医科大学第一医院神经内科副主任医师，到大宁后挂职任分管医疗的副院长，他发现，“县医院内科患者占了七成，其中八成是心脑血管疾病患者。”

　　李阳分析认为，这种病频发的原因在于饮食，“饮食油重盐多，就容易患高血压高血脂，而高血压是心脑血管疾病的首要危险因素。通俗讲，吃肉吃菜少，盐重才下饭，健康观念缺失造成高血压在当地的知晓率低、控制率低、患病率高。”

　　果不其然，住院部的许多病人均是如此。82岁的李秀娥感觉到头晕不舒服才来医院看病，一量发现血压达到140—150。

　　李阳问她，“多久吃次肉？吃菜多不多？”李秀娥说，“肉一个月吃不了一次，菜很少吃，吃盐重。”听闻至此，58岁的儿子曹会庭面露尴尬，“去年天旱10多亩地没收成，种子化肥都赔了进去，这次也是借钱住院。”

　　45岁的王爱美与李秀娥邻床，她家里是遗传性高血压病，母亲患脑血管病去世了，父亲也是脑血管病，她自己天天吃药，忘了吃饭也得把药吃上，但是仍然每餐饭爱吃盐。

　　贫病交加致使因病返贫多发易发。据统计，大宁全县共有人口6.9万，其中贫困人口为3.6万，因病致贫、因残致贫的有近1万人，占整个贫困人数的28%。

　　放眼全国，大宁可能不是孤例。脱贫攻坚，健康干预应对症下药，特别是要防范穷县得上“富贵病”。

　　4月5日，继大宁之后，省卫计委又分别向地处吕梁山集中连片特困地区的永和县、五寨县、兴县派出医疗扶贫工作队。据悉，山西实施医疗扶贫，通过健康干预阻击因病返贫已步入常态化。

　　帮扶县医院，缓解看病难看病贵

　　穷县穷医疗，初到县医院，李阳失眠了半个月。

　　为啥？急诊科多年没有固定医生，没有正规开展工作的病理室，供应室不能满足临床科室需要，检验科多年未开展细菌培养工作，不能给院感及临床抗生素使用提供生物学支持；住院部是上世纪80年代老楼，没有电梯，没有卫生间；手术室空间狭小，导致布局不合理，功能区不齐全。

　　如今半年过去了，县医院无论是科室设置、医疗流程、诊疗规范都有了很大改进，县医院院长雷瑞芳乐了，“没有帮扶，从二级乙等医院晋升为二级甲等医院？想都别想！”

　　据介绍，针对县医院薄弱环节，工作队多学科攻关，建立健全重症监护室、急诊室、感染疾病科、新生儿病房、设备科；规范了手术室、分娩室、消毒供应室、人流室的布局及流程，基本达到洁污分区合理等等。

　　在工作队的帮扶下，县医院内科临床技术提高，对神经系统疾病诊疗进行规范化培训，建立了急诊脑卒中溶栓的标准化流程，初步具备了脑梗死时间窗患者静脉溶栓的条件，提升了脑血管病的急性期治疗水平。

　　同时，医院还设立患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、饮水、停车、轮椅、陪检等便民措施。

　　县卫生局副局长王宇鸿说，“健康帮扶真是起了大作用，老百姓现在到县医院看病，都是省里的专家诊断，报销比例也高。县医院医疗水平提高了，患者选择到县医院就诊、住院，不仅看病方便了，更省下了前往外地就医产生的交通、食宿费用，缓解了老百姓看病难、看病贵。”

　　据介绍，仅以脑梗死与剖腹产两个病种为例：外出就诊花费分别比县医院就诊费用高2500元和1000—1500元，而报销比例要低10%。县医院医疗水平提升后，门诊量从2014年的29001人次增长到了2015年的33942人次，增幅达17%。

　　健康补课，筛查高危人群治未病

　　要除病根还得是预防。2015年大宁制定“健康教育工作规划”，构建县（疾控中心）—乡（乡镇卫生院）—村（健康小屋）一体化健康教育新模式。

　　源于此，太德乡茹古村建起了全县第一个健康小屋。村民可以在小屋测血压、量身高、称体重，还能获得健康饮食、慢病预防等知识。

　　县疾控中心主任王引科介绍说，有了健康小屋，疾控预防就有了“驻点”，疾控联手乡镇卫生院开展健康科普，逐步培养出乡村公共卫生人员，点燃乡村健康传播的火苗。

　　与此同时，县医院引进国家卫计委脑卒中预防项目，积极建立全县老年人口心脑血管高危人群数据库，施行全覆盖性的网格化管理，以期完善县域脑血管病防控工作，降低脑血管病的发生率和复发率。目前已经在太德乡完成试点，共筛查40岁以上人群1296人，发现高危人群268人。

　　李阳说，按照县乡村三级联动的干预与管理网络体系，大宁对于筛出的心脑血管病高危人群，将由乡镇卫生院及村医每两个月进行一次巡查，了解危险因素控制情况，完善电子档案并上报县医院内科，再由县医院针对巡查结果进行技术指导；县医院每年进行一次血糖血脂检测及血管检查，并由山大一院进行干预效果评价和治疗指导。

　　下一步，县医院将探索实行高危人群的家庭医生制度，由内科医生分片承包各乡镇高危人群，施行全覆盖性的网格化管理，不留防控空白区域。如遇心脑血管病急性发作或者危险因素控制不良，可直接联系县医院医生进行治疗，做到防控关口前移，真正提高县域心脑血管病的预防和救治水平，降低民众医疗负担。