甘孜州开启“12346”医疗精准扶贫模式 推进健康扶贫 破解因病致贫
在甘孜州220289建档立卡贫困人口中，因病致贫家庭19751户41900人，占贫困人口的19.02%，常常是“一人得病、全家致贫，一人大病、拖累亲邻”。针对这一客观现实，甘孜州把健康扶贫作为精准脱贫的突破口，持续按照“围绕一个目标，抓好两个建设，坚持三个精准，推行四项举措，实现六个全覆盖”“12346”医疗精准扶贫模式，有效破解深度贫困地区因病致贫、因病返贫大难题。
围绕“1个目标”，确保健康扶贫有效。紧紧围绕“绝不让贫困群众因疾病在全面建成小康社会进程中掉队”目标。聚焦今年实现5个贫困县(市)摘帽、463个贫困村退出、4.8301万贫困人口脱贫的年度脱贫攻坚目标任务，稳定实现220289名贫困人口“基本医疗有保障”，18个县（市）卫生计生服务能力明显提升，5个计划摘帽县县（市）级综合医院达到二级甲等、其他县（市）级医疗卫生机构达到二级水平。今年拟建设400个村级卫室，确保今年计划退出463个村均有达标卫生室、合格村医覆盖。实施健康扶贫“五大行动”，对重特大疾病患者，确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险，进一步加大兜底救助力度并实行总额控制，确保贫困患者县域内住院、依规转诊至县域外住院、慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在5%以内，切实降低贫困人口医疗负担。
立足“2个建设”，夯实健康扶贫基础。一是狠抓医疗卫生体系“硬”环境建设。按照增投入、补短板、兜网底的医疗卫生体系建设思路，坚持硬件与软件并进的原则，着力推进医疗卫生机构标准化建设。推进1360个村卫生室建设，目前已实现乡乡有达标卫生院253个、村村有卫生室 646 个，切实做到强基础、诊疗便，促脱贫。二是狠抓医疗卫生队伍“软”环境建设。近年来，累计投入卫生人才培养培训资金9622万元，招录编制内卫生技术人员3265人。2017年，依托卫生发展十年行动计划和广东对口援助，在省人民医院、甘孜卫校相继举办初中级卫生计生资格考试考前培训、专科团队培训、乡镇卫生院院长培训、藏医药理论培训等25个培训班，培训2699人。为实现“一乡一全科”和“每个村有一名合格村医”目标，将在2018－2020年分别完成120、110、90名全科医生转岗培训,三年合计320名，确保到2020年实现深度贫困县基层医疗卫生机构执业(助理)医师“全科医生转岗培训率”达到90％以上。2018—2020年将对所有在岗村医开展基本医疗、公共卫生服务规范、中西医适宜技术等内容的培训,每年计划培训村医2790人次,三年合计8370人次。
坚持“3个精准”，摸清健康扶贫底数。一是精准到户。为每一户贫困户统一制作并发放《甘孜州健康扶贫救助证》，做到“一户一册”，贫困户的健康状况、就诊信息、救助情况等信息都在《救助证》体现出来，贫困人口就诊时持《救助证》及本人有效身份证件均可以享受健康扶贫有关医疗服务和医疗保障待遇，切实让贫困人口“看病方便”。二是精准到人。将所有建档立卡贫困人口都作为健康扶贫对象，通过扶贫移民、医保、卫计等部门的共同协作，在医保系统中对220289名贫困人口进行身份标识和就医快速识别，为贫困人口就诊、院内“一站式”结算服务提供有力保障。三是精准到病。按照国家、省卫计委分别确定的93和23种疾病目录，在220289名贫困人口中通过“摸底、初筛、复核”程序，识别出41900名贫困患者，依托“一人一策”原则，对患病人群制定健康干预方案。
推行“4项举措”，加大健康扶贫力度。一是创新宣传载体。广泛开展“三减三健”行动和“五进五讲”活动，印制发放藏汉双语的《致建档立卡保障对象的一封信》《先诊疗后结算协议》等健康扶贫政策资料36万份。对年老、不识字、患大病等特殊人群由乡镇卫生院藏汉双语的医务人员主动上门就相应的扶贫政策、申报救助流程和疾病预防等政策进行宣传引导。二是设立州级医药爱心基金。通过自筹、社会募捐等方式筹集439.8万元，设立州级医药爱心基金，用于对个人自付费用较高的重特大疾病患者实行适当救助。三是设立卫生扶贫基金。在全州共设立卫生扶贫救助基金18个，通过省、县（市）级财政补助共筹集资金9005万元。针对建档立卡贫困患者诊疗费用在经现行医保扶持政策报销救助后，个人支付费用还存在困难的给予适当救助。截至目前，累计救助3.5万人，救助支出1347.27万元。四是设立特殊医疗救助基金。按照州政府2017年第38号令，州财政每年安排260万元设立“特殊医疗救助基金”。对建档立卡贫困人群，特困供养人员、孤儿和城乡低保对象按照特定病种在州级医疗机构就诊产生的医疗费用给予救助。
确保“6个覆盖”，惠及健康扶贫民生。一是贫困人群参加医保全覆盖。对建档立卡贫困人口参加医保的个人缴费部分，由财政部门按最低档次缴费标准给予全额代缴，所需经费由县（市）级财政纳入公共预算统筹安排，省和州财政给予补助，确保贫困人口参加城乡医保参保率达到100%。二是贫困人群预防保健全覆盖。牢固树立“治未病”理念，以提高贫困人群健康水平为目标，从2016年到2020年，为所有建档立卡贫困对象免费开展一次健康体检，按照“一人一策”的原则，制定健康管理方案，进行精准评估，出具有针对性的健康处方。三是贫困人口家庭医生签约服务全覆盖。我州对所有建档立卡对象开展家庭医生签约服务工作，采取“3+1”模式（即：一名包村医生、一名包村干部和家庭医生联系一户贫困人口），截至目前，全州累计签约贫困对象22万名，实现签约服务全覆盖。四是贫困患者就医救助公示全覆盖。各县（市）严格执行贫困人口医疗费用公示制度，对贫困患者享受医疗扶持政策情况在村务公开栏、乡镇卫生院、县市医疗机构进行公示，广泛接受患者和社会各界监督，确保医疗救助政策的精准施策。五是生育秩序整治行动全覆盖。为进一步加强计划生育工作，切实阻断“超生致贫、超生返贫”链，州委、州政府先后印发《关于进一步加强和改进计划生育工作的意见》和《关于印发甘孜州计划生育目标管理暂行办法的通知》，并强力推进计划生育生育秩序整治行动，采取强有力措施遏制牧区和彝族聚居区违法生育增长势头。2017年10个重点县累计出生4578人、政策外生育254人、政策外多孩率5.55%，同比去年下降1.36个百分点，首征当年违法生育户社会抚养费76.91万元。清理出历年违法生育4968例，征收社会抚养费337.5万元。六是包虫病综合防治工作全覆盖。结合健康扶贫工作，在全州推广“两抓四管六结合”石渠县包虫病综合防治模式，形成党政强力主导、部门各司其职、社会共同参与的工作机制。截至目前，全州共筛查92.13万人，目标人群筛查覆盖率为81.21%，新发现病人923人，手术治疗1376人，临床治愈1286人，现有病人1.22万人均给予免费药物治疗。（甘孜州卫计委）
