分级诊疗两个月 德阳上下转诊一千余人

　　10月1日至今，德阳市基层医疗机构上转患者1231人次，各医疗机构累计下转患者217人次，各级卫生行政部门和各级各类医疗机构累计向群众发放分级诊疗宣传资料及健康知识教育手册18万余份。

　　 资源下沉 保障患者基层就医

　　分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当群众看病时，就近选择居住地或病发时地域所在的县级及以下医疗机构就医。为此，德阳加大了基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，预计3年内按核定编制和岗位补足配齐人员，2014年招聘30名特岗全科医生到基层医疗卫生机构工作。。

　　“力争2015年实现每万名城市居民拥有2名全科医生、每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。”德阳市卫生局相关人员说，基层医疗人员增量提质是目前需要解决的迫切问题，“同时通过对农村进行免费定向医学生培养、学历提升、转岗培训、骨干医师培训、住院医师培训等多种方式，还可以加强基层卫生队伍建设。”

　　要想病人到基层，医疗资源的下沉必不可少，为此德阳市卫生局制定了县级医院重点专科发展规划，支持县级医院专科建设，提高县域内常见病、多发病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院等对口支援机制，引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作。

　　按照全省统一发展规划，以省部级远程医疗中心为核心，连接市和（或）县级医院的远程医疗系统，逐步实现远程会诊、远程预约、远程监护、远程手术指导等远程医疗活动。当在基层就诊的病人出现病情变化时，优先鼓励通过远程会诊、远程监护、远程手术指导等方式紧急处理。同时，开展全科医生执业方式与服务模式改革，加快推行社区(乡、村)医生与居民建立长期稳定的契约服务关系。

　　 强化导向 引导患者就近就医

　　为促进分级诊疗制度的推行，相关部门已着手加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。

　　具体执行标准按照：新农合除危、急、重病人外，未履行转院手续的越级诊治按原报销政策的50%进行报销；城镇医保对从上一级医院转到下一级医院住院的，在下一级医院发生的住院费用在原报销比例基础上提高3-5个百分点（从三级医院转二级医院的提高3个百分点，从三级、二级医院转一级或未定级医院的提高5个百分点）；参保人员从下一级医院转到上一级医院的，在上一级医院的住院起付金额只计算两个医院的差额部分；参保人员从上一级医院转到下一级医院的，在下一级医院的医疗费用报销不再计收起付金额；对病情治疗需要、市医疗条件受限需转省级医院治疗的，除急救外原则上需由二级甲等及以上医院按规定转出。

　　依靠城市大型医院和区域医疗中心，通过在基层医疗机构设立延伸病房、延伸门诊，积极将优质医疗资源向基层、向社区延伸，构建市、县、乡、村纵向一体的医疗网络体系。发挥大型公立医院在分级医疗制度建立中的关键作用，基层医疗机构在预约上级医院时，无论是门诊还是转诊住院，必须要先进行基层首诊，同时强化管理，努力提升预约挂号量占全部挂号总量的比例，提高本地病人复诊预约率。

　　 加强管理 规范实施双向转诊

　　分级诊疗制度规定，各级医疗机构要按照《手术分级管理办法》规定的范围开展双向转诊，原则上每所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与2 所以上二级医院签订双向转诊协议，每所二级以上医院应与5 所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。

　　双向转诊时，必须征得患者同意并充分尊重自主选择权，转诊应按照就近转诊的原则，落实双向转诊制度，履行转诊手续。对于明确超出基层医疗机构诊疗科目范围及诊疗能力范围、基层医疗机构不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的急危重症和疑难复杂病例，要求转往二级以上医院，转诊时根据患者病情、双向转诊指南等综合考虑逐级转诊或越级转诊。

　　对于常见病、多发病、各种急慢性病缓解期、各类手术后病情稳定的以及各种疾病晚期仅需保守或临终关怀的病例，可以转往基层医疗卫生机治疗或管理。同时，对整个过程进行全程管理，建立转诊绿色通道，实现资源共享，保证医疗质量构和医疗安全。

　　根据各级各类医疗机构间服务能力的差异明确诊治范围，制定完善基本覆盖县级医院临床科室诊疗常见病的分级诊疗指南，形成完整的双向转诊标准体系。“常见病、多发病以及一类手术主要由乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构诊疗，县（区）为主的二级医院重点开展二、三级手术，三级医院重点开展三、四级手术，疑难危重疾病则根据病情实施转诊。”据德阳市卫生局相关人员介绍，“经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期或符合相关转诊条件的病例，则转回基层医疗卫生机构接受康复、护理支持与管理。”