种一颗牙上万将成历史？国家医保局出手了

　　澎湃新闻资深记者 李潇潇

　　一颗种植牙上万块，种一口牙能买一套县城房子……解决种植牙费用负担重的问题再次被国家医保局提上日程。

　　8月18日晚间，国家医保局发布《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知（征求意见稿）》。征求意见稿共4部分12条，包括规范口腔种植医疗服务和耗材收费方式、强化口腔种植等医疗服务价格调控、精心组织开展种植牙耗材集中采购、实施口腔种植收费综合治理，此次征求意见的截止时间为8月27日。

　　对于上述征求意见稿的起草背景，国家医保局介绍，口腔种植领域收费不规范、费用负担重等问题长期存在，随着生活水平提高和人口老龄化程度加深，成为困扰群众的民生痛点，各方关于整顿秩序、降价减负的呼声非常强烈。国家医保局结合前期调查和征求行业意见的情况形成了这份征求意见稿。

　　对于有需求的患者而言，种植牙能够降价无疑是利好，而对于行业来说，上述征求意见稿短期内带来了诸多不确定性。以“牙茅”通策医疗（600763）为例，8月19日一度跌超7%，最终收跌4.67%，报124.65元，市值399.7亿元。

　　史上最难集采？“各省份均应参加”

　　以价换量的集采在扩围提速已是事实。关于种植牙集采，2021年底，四川、宁夏等省区就曾发布开展口腔医用耗材历史采购数据填报工作的相关通知，被业内看作种植牙集采的重要信号。今年1月，国务院常务会议更是直接提及种植牙集采，让种植牙集采有了官方定论。

　　前不久，湖南、安徽、甘肃、陕西、江西等多个省份的地市发布了《关于开展口腔种植收费和医疗服务价格调查登记工作的通知》，登记的内容包括调查登记的内容涉及口腔种植的医疗服务价格、口腔种植的种植体系统价格、牙冠产品价格或加工服务收费、口腔种植总体费用情况等。

　　上述登记通知出现时，业内普遍认为，种植牙集采即将推进。8月18日晚间发布的征求意见稿，则让种植牙集采进一步近在患者和行业眼前。

　　意见稿明确提出，由四川省医疗保障局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省份均应参加。集中采购以成套的种植体系统为单元，包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件。

　　过去的药品集采影响力主要集中于公立医疗机构，种植牙的特殊之处在于，民营医疗机构在其中举足轻重，即使在公立医疗机构，许多种植相关项目原本也不在医保覆盖范围内，这些机构是否有意愿参与集采成为关键问题。有业内人士更是将种植牙集采称为“史上最难集采”。

　　意见稿提出，广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。

　　报量方面，征求意见稿强调，如实准确填报种植体采购需求量。各省分别组织省内参加本次集采的公立和民营医疗机构填报种植牙耗材的采购需求。填报内容包括本单位种植牙耗材的上一年度实际采购量、采购需求量。填报需求量原则上不得低于上一年度实际采购量，同时前瞻性考虑种植牙需求增长的因素，确保报量准确合理，促进更好实现以量换价，便于中选企业保障供应。

　　值得一提的是，对于参与和报量不积极的情况，征求意见稿提出，医疗机构需书面回复参加或不参加本次集采，不参加的要说明原因；对开展种植牙服务但拒不报量或报量率不足上年度实际使用量80%的公立医疗机构实行差异化价格政策，其中，种植体植入和牙冠置入手术实行政府指导价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过政府指导价的80%；实行自主定价管理的地区，上述公立医疗机构实际收费不得超过本地区公立医疗机构自主定价平均水平的80%。

　　有医药行业人士指出，从上述要求也可以侧面看出种植牙集采相较于药品集采的难度。

　　种植牙耗材集采将如何影响“通策医疗”们？

　　当谈论药品集采，市场关注点主要集中于制药企业，而一颗小小种植牙不仅牵动着耗材生产商，也与医疗服务提供商密切相关。根据灼识咨询报告，中国口腔服务行业的市场规模持续扩大，由2020年的1628亿元预计增加至2030年约5262亿元。

　　多地关于种植牙登记通知出来后，通策医疗股价就多日下跌，8月15日收跌9.03%。在互动平台上，今年以来，通策医疗也多次被投资者追问集采的影响，对此，通策医疗在多次回复强调，公司作为以提供口腔医疗服务为主的龙头公司，具体业务包括正畸、儿牙、种植、综合等多科室口腔医疗服务业务。其中，种植牙业务涉及的集采，不只是带来价格变动，同时也会促进需求的增长以及口腔业务之间的协同效应。

　　通策医疗还称，公司还提供高中低价种植业务及其他业务，满足不同客户群体的多元化、差异化口腔医疗服务需求，带来口腔医院就诊量的提升，对公司经营带来积极的正面影响。

　　除了领头的通策医疗，国内还有多家口腔医疗机构上市公司，如蓝天口腔（873101）、华美牙科（833269）、可恩口腔（830938）等。

　　8月19日，可恩口腔董事会秘书周朕隽向澎湃新闻记者表示，种植牙相关的报量工作实际上从上半年就开始做了，公司肯定会积极参加种植牙集采工作。从政策来看，主要是通过降低种植牙的价格，让更多有需求的人都能享受到普惠的价格，这一点实际上过去几年，各家民营医疗机构已经通过低端的植体在进行市场份额的争夺，从宁波已经试点的集采情况来看，主要以低端植体为主。

　　今年4月，宁波市医保局官宣，在全国率先全面推出种植牙医保限价支付政策，并组织百家医疗机构开展集体签约。在当地签约医疗机构种植目录范围内的品牌，种植一颗牙全过程国产只需3000元，进口只需要3500元，可使用医保历年账户进行支付。

　　对于未来种植牙通过集采价格下降可能对行业的影响，周朕隽指出，价格的下降对民营机构影响可控，低端植体价格目前已经和集采价格接近，随着政策推进，需求可能会带来量的增长。目前种植牙从人数上来看，实际进行种植人群可能只占到需求人数的1%-2%。对于医疗机构而言，需要提前准备，做好医生的培训和招募工作，才能更好地保障临床的医疗质量和客户服务工作。

　　有观点认为，种植牙通过集采价格下降以后，更多人不会选择做高端进口种植牙，进而影响相关医疗服务机构的业绩。对此，周朕隽认为，口腔消费存在不同的需求层次，集采降价后的种植牙可以吸引过去因价格而放弃做植牙的群体，而还有一部分群体对优质医疗服务有需求，依然会自费选择高端进口产品。

　　安信国际研报指出，根据《2020中国口腔医疗行业报告》，20至44岁的中青年中平均缺牙数就达到了0.4颗，种植牙的渗透率仅为2%。在种植牙产品进入医保，单颗种植牙费用显著降低，对种植牙旺盛未满足需求将得到释放，国内品牌有望迅速放量。

　　中信证券研报也指出，随着未来种植牙集采持续推进，单颗种植牙费用降低下患者支付及治疗意愿有望显著提升，种植牙总体市场规模有望快速增长，优秀民营医疗机构有望实现以量换价且有望满足差异消费需求。

　　集采或推动种植牙耗材国产替代

　　一颗种植牙所需要的耗材包括种植体、种植基台、牙冠、修复材料等，其中种植体是核心。在现有的市场格局中，呈现以国外品牌为主的状态。

　　中信证券研报还指出，考虑到国产、韩系及欧美品牌价格差距，如果未来集采政策推进，预计将有利于国产种植体品牌的快速放量，进口替代过程有望持续演化。同时目前我国口腔修复膜、骨修复粉等口腔修复材料主要为盖氏占据，随着全面集采持续推进，国产替代空间同样显著。

　　从临床角度来看，种植牙集采也有望推动国产种植牙，只是需要一定的时间，临床需要一个时间去适应新植体对于患者方方面面的影响。周朕隽向澎湃新闻记者分析，低端的种植体不论从质保期和植体临床适应症范围，与高端还是有一定差距。如果通过集采，价格更低的国产种植牙进入各个机构，有更多机会接触更多消费者，获得更多实际的数据，医生在这个过程中也让自己的技术更适应国产种植牙，国产种植体自身需要不断地进步和迭代，以适应临床需求，长期来看，的确有利于国产种植牙产品的发展。

　　不过，种植牙集采对耗材厂家的影响还要看具体情况。2021年报显示，新华医疗（600587）主营业务分为医疗器械、制药装备、医疗服务和医疗商贸四大业务板块，其中医疗器械板块主要有感染控制产品线、口腔设备及耗材产品线等。

　　8月19日，记者以投资者身份联系到新华医疗证券事务部门，工作人员表示，上述文件对公司当前影响不大，主要原因是口腔业务占比比较小，“感染控制（产品线占比）比较多”。

责任编辑：张建利