资阳乡村医生签约率过半为何没能有效发挥作用

□李百灵 本报记者 段玉清

5月12日，资阳市雁江区南津镇铁炉村乡村医生刘志敏一早就打电话通知村民周素清来诊所体检。周素清患有严重的糖尿病，每隔20多天，刘志敏都要给她体检一次。

去年10月，刘志敏与铁炉村1100多名村民签订了乡村、社区医生签约服务协议。之后，刘志敏就多了不少烦恼。“活路都一样，程序却复杂多了，体检、咨询等工作都要另外再填表记录。”刘志敏说。

为探索新的农村（社区）医疗卫生机构服务模式，最近一两年，资阳全面开展乡村（全科）医生签约服务。截至目前，已有近70万户资阳居民与乡村医生签订服务协议，签约率达55.83%。虽签约过半，但提供的多为常规体检、咨询等服务。对于不少医生来说，“工作内容没太多变化，但填表记录等程序却复杂不少。”对于不少居民而言，“帮助比较有限。”“乡村医生签约服务并没有真正发挥作用。”一位不愿意透露姓名的医生表示。

一人服务八九百人明显忙不过来

5月10日，安岳县驯龙镇鱼栈村，虽然是周末，医生姚红依然忙着在村民家中随访。姚红不仅是村卫生室的责任医生，还是鱼栈村500多户家庭的签约医生。

签约前，姚红平时也会根据实际情况随访村民。成为签约医生后，这些工作变成了硬性考核要求。每天不仅要正常接诊，还要为500多户居民进行服务，“之后还要填写有关表格，根本忙不过来。”姚红说。

根据资阳市相关规定，签约服务主要以村卫生室为签约服务的主体，以乡村医生为签约服务的第一责任人，与农村居民签约，提供体检、咨询等基本医疗和基本公共卫生服务。

资阳市卫生局副调研员周红介绍，目前资阳仅有4000多名乡村、社区医生，如果签约服务全部覆盖，每名医生就要负责八九百名居民。人手明显不够。以雁江中和镇为例，签约1.3万余户，卫生院在编医护人员只有61人，“经常下乡指导，医护人员也很难做到。”负责人杨治兵介绍。

收费没有依据 免费没有积极性

“活路增加了，但收入却没有增加。”自从去年和居民签约以来，姚红的收入依然每年1万元左右。

安岳县是资阳最早实施社区、乡村医生签约服务的县，2013年起，安岳县已陆续与21万余户家庭签订服务协议。事情多了，硬性考核标准也多了，但不少医生反映，“收入并没有随之增加。”

不仅安岳，“由于签约服务免费，外加没有专门扶持资金，不少签约医生收入并没有得到增加。”资阳市卫生局负责人表示。为提高医生服务积极性，“也曾想过推广类似家庭病床等收费自选项目，提高医生积极性，但一怕影响居民积极性，二是没有政策依据。”周红介绍。

记者随即采访了数名资阳当地村民，他们大多表示，不接受收费服务，“真有病就去医院了。”此外，从当前政策情况看，“目前物价等部门也没有相应的收费政策。”周红表示。记者致电资阳市发展改革委收费科，收费科负责人吴长先介绍，目前资阳市尚未出台关于社区乡村医生签约服务的收费标准。“如果要出台，还需要通过省相关部门批准。”

“即使真正推出收费项目，医生目前的素质也满足不了要求。”据周红提供的数据，目前乡村、社区医生基本上都有乡村医生证书，但有相应执业资格证书的，却只有百分之十几。“这直接导致不少乡村医生无法为农户提供更多的收费项目。”

“从长远来看，在政策支持的前提下，乡村医生签约服务必然要向村民适当收取费用。”雁江区卫生局卫生股负责人秦辉表示，一来调动医生积极性，二来村民也可以享受到较优质的服务。

目前安岳县正在鼓励乡镇开展有特色的服务项目，“为吸引更多医护人员加入签约服务队伍，医护必然要向‘免费+收费’服务模式发展。”秦辉表示，不过为了提高村民对收费服务的接受程度，提高医生的素质、服务质量是关键。