我院完成西南第一例保留自主呼吸气道病变切除术

　　5月15日，我院胸外科、麻醉科、呼吸科纤支镜室联合为一气管狭窄仅3毫米的青年女性患者进行保留自主呼吸的气道病变切除手术，该手术方式为西南地区首次开展。

      患者是一名28岁的青年女性、家庭经济情况比较困难，到我院就诊时走路缓慢、动则气喘，呼吸困难，完全丧失了劳动能力，并严重影响日常生活。对于此种病例，比较安全的手术方式是在ECMO（体外膜肺）的支持下进行病变切除及气道重建，但这种手术方式费用昂贵，该患者的经济能力无法支持，经胸外科、麻醉科、呼吸科等相关科室深入讨论后，决定为患者施行非插管保留自主呼吸的手术。

      手术采用硬膜外加保留自主呼吸喉罩全身麻醉，通过硬膜外麻醉实施镇痛、小剂量全身麻醉药诱导维持、喉罩置入后全程术中保留患者自主呼吸。在胸内气管狭窄部位游离完成并切断气管后，依靠气管远端断端在胸内自主呼吸，通过胸腔内给氧保障患者氧合。吻合气管后患者通过正常气道进行呼吸、完成手术。术后5分钟患者完全清醒、呼吸正常，拔除喉罩后送恢复室观察后送病房。患者恢复良好，已于5月21日出院。

      随着麻醉技术的提高和外科快速康复的开展，非气管插管的全麻手术越来越多。该手术保留患者自主呼吸，具有全身麻醉药物应用少、患者创伤小、术后恢复快的优点。特别是对于气管肿瘤或狭窄的患者，保留自主呼吸可避免患者发生无法机械通气的风险。这种麻醉方法既要保证患者镇静、镇痛、无意识，又要保留患者自主呼吸、维持氧合。尽管麻醉流程复杂、麻醉调控和监护要求高，但可以在保障患者安全前提下减少创伤、加快患者康复、节约费用。截至目前，我院胸外科与麻醉科已开展30余例此类手术，由手汗症、肺大疱切除已扩展到肺叶切除与肺段切除术。