声音丨给看病难开药方 关键在提升基层医疗水平
全国人大代表、四川大学华西基础医学与法医学院院长侯一平接受本报记者采访。
华西医院常常人满为患。
制图/高翔
华西都市报记者专访全国人大代表、四川大学华西基础医学与法医学院院长侯一平
看病难，去好医院挂号和看病更难。3月3日，四川大学华西医院（以下简称华西医院）官方微信发出一则通知，告知市民该医院门诊挂号变更事宜。通知显示，为打击号贩子，该院所有专家门诊全部实行预约制和现场挂号制，额定号源数量根据去年各专家实际看诊平均值决定，不再进行加号。
很快，该通知席卷了朋友圈。诸多市民表示，以后去华西医院看病岂不更难了？
而此消息也让全国人大代表、四川大学华西基础医学与法医学院院长侯一平感触颇深。作为一名医疗界的专家，他认为看病难、挂号难的根本原因在于现有的优质医疗资源太少，难与市民对自身健康的需求相匹配。
如何解决？提升基层医院医生水平或是关键。侯一平直言，目前国家力推“住院医生规范化培养”，就是为了解决医生医疗水平不平均的难题。幸运的是，四川已经走在全国前列。华西都市报记者殷航
北京摄影报道
问诊“看病难”
●“不是哪个医生天生就好，没有足够的临床经验，怎能对各种疾病信手拈来？”
侯一平称，住院医师规范化培养，就是解决“看病难”的办法之一。
●“现在很多市民都不信任基层医院，所以不管什么病都往大医院扎堆。”
侯一平认为只有当基层医院医疗水平真正提高后，看病难、挂号难现象才会缓解。
●“国家应出台相关法律法规，保障互联网医疗能够‘健康’成长，真正缓解看病难的问题。”
侯一平看好互联网理疗前景，但前提是保障其健康成长。
医院看病难 / 提升基层医院医疗水平或为“药方”
得知华西医院发布了打击号贩子的微信后，侯一平笑了笑，“华西近年来一直都在打击号贩子，想过很多办法，这已经不是第一次了。”
在他看来，医院打击号贩子背后的根本原因是优质医疗资源与市民的健康需求不对等，医生的数量和质量不够，导致市民生病后一味往大医院扎堆，让大医院看病和挂号难。
“医院的立场，是为了病人着想，不要上当受骗。”如何解决这一问题？侯一平认为国家正在推行分级诊疗制度，让基层医院提升医疗品质是关键。这种提升并非指医院的硬件提升，而是医生的医疗水平提高。
住院医师规范化培养，就是解决办法之一。记者了解到，此前，学生从医学院校毕业后，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作，其未来的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件。
“这严重影响了医疗队伍的整体素质的提高。”侯一平说，住院医师规范化培养，就是要让这些刚踏出校园的大学生，接受为期三年的临床工作基本训练。通过训练后的大学生，才具有初步的医学行业经验，综合能力才会提升，“不是哪个医生天生就好，没有足够的临床经验，怎能对各种疾病信手拈来？”
只有当基层医院医疗水平真正提高后，看病难、挂号难现象才会缓解，“现在很多市民都不信任基层医院，所以不管什么病都往大医院扎堆。”
值得一提的是，侯一平口中的住院医师规范化培养，四川已经开始推行并走在全国前列。
互联网医疗 / 国家应立法保障其“健康”成长
因为看病难、挂号难，网联网医疗悄然兴起。患者将自己的病情诉诸互联网，很快就会得到千里之外的诊断，患者再根据其处方前往药店拿药，看起来颇为便捷。
一边是现实中的看病难，一边是网络中的看病易。对于眼下炙手可热的互联网医疗，侯一平很看好，但也认为该行业还处于探索阶段，仍存在各种各样的问题。
他说，在医疗行业中，有个医学伦理问题，病人的隐私需要保护。网络平台如何保护病人的隐私？目前还没有相关法律条款。也就是说，在网络上求医，病人的信息安全得不到很好的保护。
“从理论上来说，互联网医疗是一个解决看病难的好办法，但事实上现在还没有做到。”侯一平直言，现实生活中，市民去医院看病医生会面对面问诊，而现存的大多数互联网医疗都是市民留言，医生回答，有时还出现多个医生的答案，让市民自行参考。“那我究竟该选谁的呢？”很多时候，市民会发现，自己的症状对应的病症有10多种，“还没去真正看病，就已经被吓到了”。
同时，侯一平还指出，如果医生没有见到病人，只是根据留言或电话，都不会做出最精准的诊断。如果一名医生没有见到病人就开处方，这不符合医学伦理学的原则，“所以，国家应出台相关法律法规，保障互联网医疗能够‘健康’成长，真正缓解看病难的问题。”
旁/议/看/病/难
全国人大代表、甘孜州人民医院麻醉科主任英措：
打击“号串串”要一打到底
作为一名医务工作人员，全国人大代表、甘孜州人民医院麻醉科主任英措说，大城市大医院的专家号难挂、“号串串”打堆，这种现象已是“久治不愈”。
如何解决因“号串串”带来的“看病难”，英措直言，“为了打击医院外的‘号串串’，一些医院加强了医院保安巡逻制度，不允许‘号串串’在医院外向病患销售专家号，但收效甚微，‘号串串’的电话号码在网上就能够轻松找到，并不能杜绝这种现象。”
“虽然‘号串串’现象是‘顽疾’，但从维护患者利益的角度考虑，再难也应该要打击，并最终从中找到有效的、甚至能彻底杜绝的办法。”在英措看来，如果能彻底杜绝“号串串”，不仅有利于患者，更有利于构建公平有序的就医秩序。
华西都市报记者殷航
全国人大代表、雅安市人民医院副院长张德明：
治看病难 医院内再分级诊疗
今年全国两会，全国人大代表、雅安市人民医院副院长张德明准备了9份建议。其中，8份事关医改，涵盖产科医疗资源紧缺、儿童专用药品紧缺、村卫生室医疗责任险等方面。
什么样的患者到什么样的医院，国家正在推行分级诊疗制度来应对看病难。“但我想建议的是，医院内部也应该推行分级诊疗。”张德明举例说，将患者的情况分成3级，对应医院内3个等级的医生，什么程度的病情就找什么水平的医生诊断。在具体操作上，除了给予病人合理建议，可以通过拉大诊疗费价格阶梯等办法实现，比如，1类专家的挂号费是100元，一般普通的感冒患者就不会找他了，“不会像现在，专家看常见病的现象还很普遍。”
张德明还建议市场化配置医疗资源。“其中，最关键的要素是人。”张德明建议，取消公立医院医生事业编制，让医疗人才实现自由流动，以病人需求、市场需要为导向，“有病人的地方，自然就有医生，医生为了吸引病人，会在各方面自我提升，医院为了吸引医生，也会在各方面改革创新，从整体上形成良性竞争，从根本上缓解看病难。”
华西都市报记者丁伟田雪皎
治理“挂号难”
川大华西医院下周一起取消专家现场加号
3月3日，华西都市报记者从四川大学华西医院获悉，3月7日起，华西医院所有专家门诊全部实行预约制和现场挂号制，取消专家个人手工加号和现场加号。
医院相关人士解释，此举的目的是为有效管理医疗资源，维护医院公平有序的就医及诊疗秩序，严厉打击号贩子，进一步完善对门诊号源的管理。另据记者从华西第二医院了解到，鉴于该院患者的特殊性，医院会保留少许专家加号。
四项新规取消现场加号非实名可拒诊
据了解，华西医院将实施的四项措施如下：
所有专家门诊全部实行预约制和现场挂号制，额定号源数量根据去年各专家实际看诊平均值决定，不再进行加号。
所有普通专科门诊全部实行预约制和现场挂号制，号源不限制。
所有病人就诊，必须实行实名制，如就诊本人与就诊卡信息不符的，医生有权拒绝看诊。病人卡号信息需要修改的，由门诊部安排专人专柜负责。
由保卫部牵头负责对院内“号串串”的倒号行为进行严厉打击。
院/方/答/疑普通门诊“不限号”
2007年全国范围的医院开始实施“实名制”就医，具体操作是设置实名制就诊卡，就诊挂号实现“对号入座”，即到医院看病就必须先办张类似身份证一样的实名卡才能挂号。其初衷是让号贩子没有可乘之机。然而，实名制实施后仍暴露许多的漏洞，例如，医生可以个人手工加号条或者现场系统加号。
医生加号的初衷多数出于“医者仁心”，但号贩子则正好利用这一点高价倒号。一位不愿透露姓名的华西医院医生表示：很多患者远道而来，即使发现患者从号贩子处买号，最多告诫患者这是错误的行为，最终也会为其看病。
川大华西医院门诊主任、心内科教授饶莉介绍，“号串串”的存在，并非华西医院才有，全国各大医院都有。华西医院也一直在进行治理，鉴于这种形势，医院将进一步对“号串串”进行严打。饶莉同时表示，普通门诊号不限制号源，只要在上班时间随来随挂都能看到病。“如果病人病情危急，可以直接到急诊就诊。”
专家号整体差不多
将执行的新措施是否就能真正打击号贩子?
“我们取消的是现场人工加号，医院的看诊开药入院电脑系统，在每个专家看完当天定额号源后，系统就会自动关闭，就诊卡无法进入系统，无法实现看诊下处方开检查单等一系列的程序。”饶莉介绍说，按照平均数据显示，华西医院的专家级别医生每天的正号是20个，其余的是加号患者。“这类加号患者从下周起不再现场加号，都将通过医院官方APP、微信、网站和各个合作平台通道预约挂号。”而对于复诊的患者，特别慢性病需长期复诊的患者，可在诊间进行加号。
“我们测算了去年各个专家的实际看诊量，从而调整了专家的门诊号源，把以前加号的部分放到正号里，整体号源是差不多的，甚至超过原来的数量，这样做的目的是将所有号源都纳入统一的规范管理，进一步打击倒号卖号的行为。”饶莉还表示，普通门诊号不限制号源，只要在上班时间随来随挂都能看到病。 华西都市报记者程渝
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