成都:手机APP查社保信息 年内有望实现

昨日，记者从市人社局获悉，我市正全力推进由智能辅助审核、实时在线监控、廉政风险防控、社会监督、个人权益维护五大子系统为支柱的医保管理体系建设，运用“互联网+”思维，提高医保服务能力和管理水平，实现精确管理。截至目前，智能辅助审核、实时在线监控两大子系统已开发完成并试运行一年，不仅初审、复审、第三方评审全过程实现了信息化管理，还能通过处理的医疗费用明细数据，筛查出一系列疑似不合理的诊疗、住院、用药、收费等行为。

智能审核

可筛查疑似不合理收费

据了解，智能辅助审核通过完成审核规则的数字化配置，实现了海量数据的全覆盖和精细化审核。通过该系统，初审、复审、第三方评审全过程实现了信息化管理。而今年以来，经智能辅助审核系统处理的医疗费用明细数据累计达5.03亿条，并筛查出一系列疑似不合理的诊疗、住院、用药、收费等行为。“智能辅助审核系统通过对费用审核进行规范化、标准化、智能化精确管理，统一审核标准、规范和流程，在实现阳光审核的同时提高了效率。”相关负责人表示，智能辅助审核系统完成全部住院医疗费用审核所需时间仅为过去人工抽审时间的四分之一。

而实时在线监控系统则依托在线监控数据中心，实现对“两定”机构及医保服务医师服务行为、参保人就医购药行为、医保经办机构履职行为实施实时在线监控。并运用大数据分析结果，为医保经办机构审核稽核提供疑点和倾向性问题。“依托实时在线监控系统，我们实现了对全市1266万余基本医保参保人员、7212家‘两定’机构及其医保服务医师的实时监控。”相关负责人表示，同时依据系统实时监控中发现的倾向性问题，下达核查任务，开展专项检查，监管能力和效果明显提高。据悉，截至去年底，我市核查定点医院4495次，责令整改1439家次，暂停、中止、解除医保服务协议130家次，取消定点资格2家，追回违规费用1800余万元。

拟年内推出

人社数据开放服务平台

在强化医保社会监督，维护医保个人权益方面，记者了解到，我市拟在年内推出“成都人社数据开放服务平台”。

据了解，该平台以社会保险各业务系统数据为基础，可利用门户网站、自助服务终端、移动APP等渠道和应用，针对参保人员、参保单位、定点医疗机构、业务经办机构和各政府部门等不同服务对象的需求，分批实现信息推送类、信息查询类（含个人权益记录）、社会保障卡类、自助服务类、导航类、举报投诉建议类、信息披露类、模拟计算类、数据自动交换和其他拓展功能类9大类服务。届时，平台可精准推送和查询医保动态信息、个人权益记录、医保信息披露、医保药品比价等社会保险信息，同时支撑业务在线处理。

此外，记者还了解到，下一步，致力于“五大子系统”为支柱的医保管理体系建设，我市还将推进阳光医保、廉洁医保建设。具体而言，相关负责人表示，社会监督子系统和医保个人权益维护子系统建设已被提上日程，同时，还将运用移动互联技术，及时推送医保动态信息和医保个人权益记录，披露“两定”机构医保服务诚信度等相关信息，实现社会监督和个人权益维护智能化。

记者 徐璨