27省份开展试点 大病保险能否终结因病致贫？

      国务院医改办近日给出的最后时间表：今年６月底前所有省份要启动大病保险试点工作。

      截至目前，全国已有２７个省份、１３０多个城市开展了大病保险试点。城乡居民从中获益几何？试点的全面推开，能否为因病致贫画上“句号”？

      大病面前现有医疗救助制度“杯水车薪”

      国务院医改办的数据显示，全国已有２７个省份开展大病保险试点，覆盖城乡居民２．９亿人。而截至２０１３年８月底，大病保险已累计补偿金额６．３亿元。

      大病保险试点始于２０１２年８月，国家发改委等六部委下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确从新农合或城镇居民医保基金中切出一部分，为大病患者提供“二次报销”，以防“因病致贫”。

      尽管我国新农合和基本医保已实现全民覆盖，但因筹资和保障水平偏低，仍有不少家庭因灾难性医疗支出而陷入困境，以致出现“锯腿自救”“刻章救妻”“抢钱救儿”等现象。

      在一些大病面前，现有的城乡医疗救助制度对患者而言只是“杯水车薪”。一方面资金微薄，数据显示，２０１０年我国城市医疗救助支出超过４９亿元，平均每人每次获助２５８元；农村支出８３亿元，平均每人每次１４８元；另一方面，救助范围有限，医疗救助主要针对城乡贫困人口，而大病压垮的不仅于此，普通农民、城镇居民甚至职工都有可能“因病返贫”。

        国务院医改办主任孙志刚说，大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障，这有利于筑牢群众看病就医托底救急的网底。

      制度“碎片化”试点推开捉襟见肘

      当前，全国大病保险试点总体进展顺利。但由于地方政府的认识不足、部门职能调整不到位、城乡医保制度分离等原因，各地试点进度不一：个别省份尚未开展试点；已开展的省份中，大多是在局部试点，有些还是在部分县（区）层面自行试点；有的城镇居民大病保险已推开，而新农合则刚刚起步。

      各地制度设计也是“五花八门”。对外经贸大学保险学院博士王琬说，她参与中国保险学会最近组织的大病保险调研时发现，２０多个省份的试点有２０多个方案，省与省之间、省内各地市之间、城镇居民和农民之间都存在差别。

      统筹层次参差不齐。吉林、青海、甘肃、山东４省是省级统筹，大多数试点地区是市级统筹，还有个别地区是县级统筹。中国保监会副主席黄洪说：“以县为统筹单位与规定不符。保险是大数法则，统筹层次越低，风险承担能力就越弱。”

      资金来源有远虑。六部委明确的是“从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度。”据了解，目前各试点人均筹资标准在１０元至６０元之间。有的是基本医保和新农合基金的结余，有的则是从医保个人账户中释放，还有的将城镇职工也纳入大病保障扩大资金“储水池”。

      承办主体现恶性竞争。六部委规定，大病医保由商业保险机构承办，由政府招标选定，但仍有个别试点地区由医保机构承办。同时，一些地方出现保险公司间的恶性价格竞争。

        提速谨防过度医疗吞噬资金

      资金是否安全、充足，决定着大病保险制度生命的长短。受访人士建议，大病保险试点全面推开过程中，应从筹资机制、基金安全等方面探索制度的可持续性。

        建立科学长效的筹资机制。江西省人社厅医保处处长黄小刚说，亟需探索建立多渠道、可持续的大病保险筹资机制。江西在使用居民基本医保个人账户资金的同时，也利用统筹基金结余部分；对结余不足的地区，通过提高年度筹资标准时统筹解决。

      加强对医疗行为的监管，让大病保险基金用到刀刃上。国家卫计委体改司副司长姚建红表示，大病保险推进当中，必须对过度医疗行为加强监管，防止各种不合理的利益团体侵蚀老百姓的权益。

      如何把医保资金最有效地转化为合理的医疗服务？中华医学会党委书记饶克勤建议，可以大病保险为契机，探索建立保险支付方与医疗服务提供方之间的谈判机制，控制医疗费用的不合理上涨。

      加强对商业保险机构的监管，建立合理公平的风险共担机制。大病保险委托商业保险机构经办，有助于减少“人情支付”等现象、不当医疗行为，降低医疗费用。

      浙江省保监局副局长刘钢表示，政府在招标商保机构时不能单纯看给出的价格，还要看其网点、保障的及时性等服务水平。还有专家建议，适度扩宽大病保险的目录范围，以最大限度地实现大病保险政策设计的根本目标。

        按现有政策，大病保险保障的范围与基本医保一致。中国保险学会副会长何文炯说，这意味着，大病保险主要解决基本医保报销比例过低、起付线过高、封顶线过低等问题，很多新农合或基本医保过去无法报销的内容，如今仍然没法报销。（据新华社“新华视点”）