康复医学专家：中风患者下床练走路并非越早越好
杭州市一医院康复医学科主任陈丽娜主任医师，做客《今日早报》“名医大讲堂”，介绍中风患者应如何进行家庭康复。
中风后，家庭康复该怎么做？康复医学专家提醒――
中风患者下床练走路并非越早越好
随着高血压、糖尿病、高血脂等慢性病发病率的提高，由这些基础性疾病导致的中风患者数量也在飙升。最新资料表明，我国城乡居民死亡的第二大原因就是脑血管病。而冬季天气变冷，外周血管收缩，血压波动会变大，中风的发病率也是平常的2倍多。
中风起病快、致残率高，后遗的各种功能障碍给患者以及整个家庭都带来沉重的负担。想要减少中风后遗症的发生，关键就是要做好康复工作。如今，对于中风早期康复，只要及时将患者送医院即可；比较难做到的，是如何进行正确的家庭康复。
本期名医大讲堂，本报专门邀请了杭州市一医院康复医学科主任陈丽娜主任医师，来告诉大家家庭康复中的各种注意事项和正确的操作方法。
5年内，中风患者各种功能都有改善可能
很多人害怕中风，就是担心中风后不同程度地遗留运动、感觉、言语、认知、吞咽、心理等各种功能障碍，且长时间的瘫痪还可以引起关节活动受限、关节痉挛、肌肉萎缩、压疮、骨质疏松、营养不良等一系列继发性功能障碍，从而加重肢体运动障碍。
“在中风发生后，能及早让康复医学介入，一般脑梗在1-3天内开始康复，脑出血在一周内康复，就能减少很多后遗症的发生，从而提高患者的生活质量。”陈医生说。
然而，并不是只有住在医院才能进行康复训练，长期的家庭康复也能帮助患者恢复部分功能。陈医生说，中风康复是一个漫长的过程，经过前三个月的住院康复后，如果患者病情稳定，功能也恢复到一定程度，随后就应回到家庭和社区继续进行康复。
一方面是因为住院康复成本较高；另一方面则是因为患者若长期住在医院里，思想上会产生一种“孤独感”，不利于其今后融入家庭和社会。而且，如果患者能回到以前生活的熟悉环境中，有了家人的关心、与周围人的交往，能增强其自信心和康复锻炼的主动性，有利于最终的功能康复。
虽然三个月后患者的恢复相对慢些，但只要坚持正确的康复训练，肢体的功能还可以有所恢复，特别是中风后的言语、认知、平衡、日常生活能力等，在2年甚至是5年内都还有进一步改善的可能，其生活自理能力仍可借助合适代偿的方式予以恢复。
中风患者下床步行并非越早越好
恢复步行能力是大多数中风病人及其家属最迫切的要求，也是康复治疗的重要目标之一。“但并不是越早下床练习走路越好，临床中常见家属在早期架着或拖着病人行走，这样做是错误的，因为这样会加速异常步态的出现以及髋、膝关节的损伤。一旦出现这些异常，纠正起来相当困难。”陈医生说，在让中风病人下床走路前要做好一系列的准备工作。
关节活动：患者应仰卧，两侧肢体均要进行训练，一般先做健侧，后做患侧。在活动某一个关节时，近端关节必须予以固定，且手法要轻柔适度，一个动作需要3-5秒，每种运动各3-5次为宜，避免产生疼痛，而对本身有疼痛的关节，训练前可做点热敷等物理治疗。
桥式运动：患者取仰卧位，双下肢屈曲，双足平放在床面；双手交叉，患侧拇指在上方，双侧上肢肩关节屈曲90度，肘关节伸展；辅助者双手固定患者骨盆，协助完成搭桥动作；指示患者将臀部抬起，使髋关节尽量伸展，诱发在膝关节屈曲状态下，髋关节完成伸展的分离运动，破坏联带运动对下肢运动的束缚；将双膝关节间放本书，让患者夹住，不可落下。促使患肢在屈髋、屈膝的状态下，抑制膝关节外展、外旋的联带运动。
坐：初次坐起时，为避免体位性低血压，应采用逐渐增加角度的被动坐起法。可先将床头摇起15°-30°，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10°-15°，增加坐起时间5-10分钟，经过2-3天的训练呈床上90°坐直位；当病人能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。
站：可先借助直立床或直立架体会站立的感觉，用镜子矫正站立姿势，患者双下肢负重较好时，然后练习由有依托到无依托的坐站训练。注意起立时双下肢要同时负重，尤其让患者反复体会患腿支撑坐站的感觉，具体方法如下：。患者取坐位，双脚平放地上，双手叉握，双肘伸直，头向前，身体向前倾，重心移至脚，双足，双腿一起用力站齐，然后挺胸、收臂、站直。
在前面的这些训练都达到一定的效果后，然后才可以帮助患者进行步行训练。陈医生说：“与前期的准备相比，步行的训练相对复杂，可以先借助平衡杆走路，然后在室内短距离步行，接着再上跑步机练速度，最后才可以到室外活动，逐步实现自由行走。
中风病人选择和使用手杖也很有讲究
一般情况下，中风病人多选用手杖。功能好的病人可选用单足手杖，如果平衡能力和协调能力较差，应选用三足或四足手杖。但不论选用什么样的手杖，用时都应调节好合适的长度。
陈医生在讲堂中教了一种非常简单实用的方法：即自然站立，股骨大转子到地面的高度即为手杖的长度；或自然站立，屈肘30°-40°，腕向上抬起约25°，小足趾前外侧5厘米处到手杖面的距离即为手杖的长度。
另外，对于使用手杖的各种走路方法，陈医生也做了详细介绍。
三点步行：病人先伸出手杖→迈出患足→迈出健足，此种步行方式因迈健足时有手杖和患足两点支撑作用，因此稳定性较好，大多数病人习惯用此方法。少数病人为伸出手杖→伸出健足→伸出患足方式步行。
两点步行：同时伸出手杖和患足，再迈健足。此种步行速度快，适合于瘫痪程度较轻、平衡功能好的病人，有较好的实用价值。(通讯员 张颖颖 本报记者 何丽娜/文 本报记者 徐彦/摄)