广东松绑医生多点执业两月 有医院上浮奖金留人
广东松绑医生多点执业两月以来，报备 医生未见大增，但——
广东医生多点执业新政“松绑”两月，上周五，由三位广州医疗专家领衔创办的“私人医生工作室”正式开门迎客，再次成为医疗领域的头条新闻。
有业内人士认为，今年3月广东转发医生多点执业新政，此次“私人医生工作室”开门迎客更具有里程碑的意义。政策“松绑”两月，医生多点执业是否渐成潮流？又对医疗领域产生了哪些影响？
新快报记者多方调查发现，医生多点执业虽然未成主流但实则暗流涌动，多家医院管理者也坦言：“多点执业给医院管理带来了不小的压力。”不少医院通过调薪、开设特需门诊等举措以稳住医生队伍。
■策划：新快报记者 陈琦钿
■统筹：新快报记者 黎秋玲
■采写：新快报记者 黎楚君 黎秋玲
卢 佳 谢源源
走访
卫计部门 2009年至2014年7421人次报备
记者了解到，广东从2009年开始试点医生多点执业，昨日广东省卫计委回复新快报记者采访时透露，截至2014年年末，广东省办理多点执业注册的医师共7421人次，“今年的医生多点执业人次正在统计，因为3月份出台新政正式放开多点执业后，只需要向供职医院‘打个招呼’就可以到其他医疗机构执业，不再需要经第一供职单位审批同意，所以这个阶段的统计数据可能会比实际数要少。”
广州市卫计委向记者表示，“近期报备多点执业的医生数量未见明显增多。”广州市卫计委党组书记唐小平接受新快报记者采访时说，广州2009年开始试点，医生多点执业登记备案已经有好几年，但尝试的医生仍属少数、并非主流。
唐小平表示，目前仅有的备案中，大部分也还属于同一医院不同院区、医联体内不同机构、或对口帮扶单位间的“多点执业”。真正走出原来的医院系统，自发在外院多点执业的非常少见，医生资源没有“流动起来”。
医院 目前尝试多点执业的医生极少
记者随机调查了市内二十余家“三甲”公立医院，得到的回应是，目前尝试多点执业的医生极少，一些医院不愿意回应具体数据。
广州医科大学附属第二医院相关负责人透露，目前有在院内登记的多点执业医生约十余人，都是在3月政策“松绑”前按照2012年文件要求审批登记，基本是在与院方有合作的医疗机构提供服务，没有自发外出多点执业的备案。广州市第一人民医院、广州医科大学附属第三医院、广州市第十二人民医院、广州市妇女儿童医疗中心、南方医科大学南方医院等“三甲”医院表示，尚未有医生在院内报备多点执业。也有医院对多点执业问题三缄其口，表示无法给出具体的报备人数。
不少省部属医院都表示暂时没有医生报备多点执业，也有医院有少数医生报备多点执业。
各区 接收多点执业医生的机构增多
相比医院的回复，广州市各区卫生管理部门的答复要爽快许多。他们表示，3月份政策“松绑”后，备案拟接收多点执业医生的机构数量有所上升。
记者调查发现，目前海珠区申请多点执业的医生人数虽只有60人，但有12人是3月多点执业政策“松绑”后报备的，占备案总量的20%。在医疗资源相对丰富的越秀区，登记多点执业的医生有107人，2人是在3月新政颁布后前来报备，其中一人是公立医院医生到民营医院执业。番禺区的数据显示，2012年以来共197人备案了多点执业，今年3月后备案的有4例。荔湾、增城相关部门表示，暂未收到报备的申请。
医生多点执业是怎么回事？
背景
今年以来，医生多点执业一直是医疗改革领域的一项重要议题。1月12日，国家卫计委等五部门联合公布了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，旨在通过放宽条件、简化程序等措施推进医师合理流动。3月上旬，广东省卫计委正式转发该文件，并提出了七条贯彻意见。新政之下，中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年，且最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录的医师，只需要向供职医院“打个招呼”就可以到其他医疗机构“炒更”，不再需要经第一供职单位审批同意。
我多点执业了，考核晋升会受影响吗？
践行者有担忧
上周五，中山大学附属第六医院大外科主任兼胃肠外科主任林锋教授、中山六院综合病区主任谢汝石副教授、一家三甲医院中医科的张子谦医生建立的“私人医生工作室”正式开业，三人成为多点执业政策“松绑”2个月多以来最“高调”的践行者。不过，由于体制、机制、医院承接力等原因，不少医生对多点执业仍处于观望态度。
公立医院独大医生留恋铁饭碗
张子谦说，身边关注多点执业的同行很多，现在说医生资源没有流动起来仍为时尚早。他预计，随着公众对医生多点执业接受程度的提高，多点执业有可能成为趋势。
张子谦指出，医生对多点执业仍然有许多顾虑，“同行们普遍会担心，外出多点执业会影响自己在第一执业点的绩效考核、科研项目和晋升机会。”
“阻力不在行政部门，而在医院与医生个人。”广州市卫计委党组书记唐小平谈及多点执业推动难时表示，卫计部门从未在行政层面进行过阻碍，但要医生资源真正流动起来可能没有那么简单。首先，在现行的人事制度下，公立医院医生仍然是“单位人”，领全职员工的工资，担负着全职员工的工作量。
唐小平说，基于上述原因，医院不可能鼓励医生分散时间和精力到外面的医疗机构去工作。同时，在当前的医疗格局下，社会资本兴办的医疗机构在规模和水平上都无法与公立医院比较，因此医生会因留恋体制内的“铁饭碗”而避免冒风险。
担忧脱离公立医院身价暴跌
对民营医院来说，普遍的态度当然是欢迎专家来多点执业。民营医疗机构广州扶元堂中医医院相关负责人李文说，人才短缺一直是制约民营医院发展的重要因素。在与“三甲”医院医生接触中，他们常常发现，即使医生本身对多点执业表现出兴趣，但由于医院不同意，或担忧自己会被医院“区别对待”，不少医生最终都不会到民营机构执业。扶元堂医务部主任张磊表示，他们会继续向医生抛出橄榄枝。
广东博爱医疗集团辖下的四间医院，目前已吸引20来名专家多点执业，涉及肿瘤、康复、针灸、不孕不育、妇科、产科等学科，是广州吸收多点执业最多的民营医疗机构之一。
集团副总裁涂孝明表示，曾经和多家医院“大牌”专家谈论过多点执业问题，尽管开出诱人条件，但专家大多持观望态度，“话没说死，即不说马上来，也不说不来。”
涂孝明分析说，“专家们担心脱离了大型公立医院执业，身价立即就会暴跌。这种观望态度，注定了多点执业放开还需要一两年的摸索期。”
基层的设备护理跟得上吗？
涂孝明还表示，基层医院、企业医院以及民营医院的承接专家能力，也是目前多点执业推进的绊脚石。业界大牌来操刀了，结果你的手术设备、硬件设施和合作团队跟不上，那也会制约多点执业的深入开展。
“不能专家开完刀了，后期护理弄砸了，那是病人、专家和新执业医院的三输局面，甚至还会殃及该专家第一执业医院。”涂孝明说。
此外，涂孝明提出，希望行政部门放开更多医疗领域允许民营医院参与。以益寿医院为例，比邻工业园区、城中村和主要交通要道，收治的颅脑损伤伤员不少，但神经外科这一块并没有向益寿医院这个层级的民营医疗机构放开，病人来了也无法处置。“如果向民营医院放开更多领域，民营机构灵活的机制肯定能迅速将硬件设施配齐，专家团队则可以通过多点执业的方式来解决。再有类似病人时，我们就能迅速处置。”
数据
多点执业备案医生人数
部门 答复
省卫计委 5年7421人次
市卫计委 非常少
海珠区 60人
越秀区 107人
番禺区 197人
荔湾 暂无
增城 暂无
公立医院 答复
广州医科大学附属第二医院 约十余人
中山大学附属第一医院 5名
广东三九脑科医院 3名
中山大学附属第六医院 2名
南方医科大学南方医院 暂无
中山大学光华口腔医院 暂无
中山大学眼科医院 暂无
中山大学孙逸仙纪念医院 暂无
中山大学肿瘤医院 暂无
广州市第一人民医院 暂无
广州医科大学附属第三医院 暂无
广州市第十二人民医院 暂无
广州市妇女儿童中心 暂无
应对
有医院已经悄悄上涨奖金了
“现在实践多点执业的医生还只是凤毛麟角”，广州市红十字会医院副院长李庆丰表示，但如果今后多点执业成为普遍现象，从医院的角度来说，“是没有办法不管的”。
作为医院管理者，李庆丰认为，改革应该推动是“自由执业”，而非“多点执业”。他解释，“自由执业”的执业机构可以是一家，也可以是多家，就看医生如何与雇佣机构谈判。但“多点执业”是拿着公立医院所有的待遇，去为医生本人以及其他医疗机构做事。从契约精神的角度考虑，并不合理。他还认为，医院通过市场定价，实现医生真正的价值，是未来改革必须做到的。
“放开多点执业，对公立医院的管理肯定是一个挑战。”广东省妇幼保健院院长黄汉林说，其实公立医院都希望医生能稳定、安心地在本医院工作，为了稳住医生，今后医院会考虑通过开设特需门诊等举措来提高医生的收入。
按照国家相关规定，是允许公立医院利用资源开展特需服务，不过这个比例不高，而且各医院都不会高调宣传这一服务。据介绍，目前一般的操作是拿出10%～20%的资源开设特需门诊。
据了解，一些三甲医院产科的特需服务开展得比较多，某三甲医院的产科特需服务挂号费就要200元；有的医院一些老专家、老教授也需要300元以上的挂号费；有的医院开设专家门诊，每个专家腾出一天的时间出诊，诊金会收30元-50元。
“我们医院已经悄悄在给医生涨薪。”某三甲医院的负责人告诉记者，为了稳住医生，鼓励他们多劳多得、能者多得，医院将加大对专家们的奖励，其中，会给医生涨20%的绩效奖金。
李庆丰也表示，如果日后多点执业成为普遍现象，公立医院在人才竞争方面又增加一个对手，有可能考虑提升待遇来吸引人才。
编辑：SN117
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