成都44家医保定点机构被暂停医保业务

5月27日，记者从成都市医疗保险管理局获悉，截至目前，成都市已暂停44家医保定点机构医保业务，其中包括医疗机构17家，零售药店27家。

今年1-5月，成都市和区（市）县两级医保经办机构共计巡查定点医疗机构1008家次，责令整改243家、暂停拨付4家、暂停医保业务17家；巡查定点零售药店680家，责令整改37家，暂停医保业务27家。

成都市医保局相关负责人介绍，此次被暂停业务的医疗机构出现的违规行为较为典型，包括“在床率不达标、多计和虚计费用、不合理收费、重复收费、分解手术”等。据了解，由于普通门诊治疗自费，一些医疗机构出现将未达到住院程度的病人记录为入院病人，以至于实际在床率与电脑记录不符。

成都市医保局相关负责人介绍，2014年5月5日-5月9日，派出26名稽核人员分为5个巡查小组对新都区有住院资质的36家定点医疗机构进行了驻区巡查。“本次驻区巡查主要针对定点医疗机构的‘在床率’指标进行专项巡查，对5家医院存在住院患者在床率均低于医保协议指标50%的情况，按照协议及属地化管理原则，责成新都区医保局对5家违约机构予以暂停医保业务处理。”

成都市《医疗服务监控信息系统》于2013年8月投入使用，根据医疗保险监控系统提供的“分解住院、重复手术、重复诊疗、基金异常数据”等疑点数据，目前已检查定点医疗机构228家，处理存在违规违约行为的定点医疗机构64家，追回违规费用64.89万元，扣减保证金69.93万元。

下一步成都将进一步加强医保基金监管，同时提高“两定”机构的违规违法成本。一经发现“两定”机构涉及违规违法行为的，将按刑法中关于骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金的相关司法解释，移交司法部门追究其法律责任。

（四川日报记者 唐泽文）

附：暂停医保业务的44家医保定点机构 锦江区第七人民医院；

国光眼科医院；

成都新都利济医院；

成都欣元医院；

成都泰兴医院；

成都新都竹友医院；

成都市新都区清流卫生院；

成都蜀都乳腺医院；

成都第一骨科医院；

彭州仁济医院；

彭州建国医院；

成华区猛追湾社区卫生服务中心；

彭州博海中医医院；

双流县康平医院；

成都温江佳人妇科医院；

双流红房子妇科医院；

双流兴奥华医院；

暂停定点零售药店名单如下：

崇州市崇阳镇九龙大药店；

新都区木兰镇御华堂药房；

金堂县万安堂药房；

金堂县赵镇圣洁药店；

崇州市保泰和药堂有限责任公司崇阳唐安东路店；

成都龙锦药房有限公司；

龙泉驿区龙泉街办全愈堂药房；

龙泉驿区龙泉街办杰乐药房；

彭州市天彭镇顺康美大药房；

崇州市大划镇通达街济世康药店；

成都百信药业连锁有限责任公司都江堰市幸福镇彩虹大道南段药店；

双流康桥大药房；

新都区斑竹园镇李姐药店

成都九鼎药房连锁有限责任公司锦江区大慈寺路药店

彭州市致和镇九洲药店

成华区博维康天福药房心

成都九鼎药房连锁有限公司成华区桃蹊路药店

武侯区匡医生药房

都江堰市馨益药房（四川康贝大药房连锁有限公司）

都江堰市兴源药店

都江堰市康福来大药店

都江堰市聚仁堂清池路店

双流县御民阁大药房

双流县人康大药店

双流县双流振欣堂大药房

双流县太极大药房（仁源堂）

大邑县周氏药店