图解大病保险：参保个人不缴费 赔付无上限

保险资金将从城镇居民医保基金、新农合基金中列支，参保个人不缴费

制图 杨仕成

    5月4日，四川省政府办公厅发布《关于全面开展城乡居民大病保险工作的通知》，决定2014年在我省全面开展大病保险工作。同日，省人力资源和社会保障厅就我省开展此项工作进行了详细介绍。

    据省人社厅透露，大病保险旨在减轻因病致贫、因病返贫的问题，目前针对的多是无收入的弱势群体，所以有单位、领工资的城镇职工暂时不在受益范围内。

    具体实例患者治疗花72万，大病保险赔了29.4万

    乐山人张翠芳（化名）今年72岁，2013年5月被诊断为胃癌，随后住院治疗。去年她共住院13次，治疗总计花费72万元。其中，在合规医疗费内，基本医保为她支付15万元，大病保险按照报销政策赔付她29.4万元，张婆婆仅自费19万元。这也是去年我省8个试点市（州）中最高一笔赔付金额。

    2012年8月，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委发文，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销。

    省人社厅相关负责人介绍，大病保险重在引入商业保险机构，发挥其在控制医疗费用方面的优势，与政府、个人一起分担大病风险。

    赔付多少？支付比例不低于50%，支付金额不封顶

    对于大家最关心的大病保险起付标准，省人社厅给出了答案：上一年城镇居民人均可支配收入，或农村居民年人均纯收入是标准。相关负责人解释，基本医疗保险补偿后，参保人报销个人承担的合规医疗费用时，起付标准原则上不得高于上面两组数据。

    相关负责人告知，按照医疗费用的高低，各地可分段制定不同的支付比例，“总体支付比例不低于50%，这意味着，分段制定的最低支付比例也不会少于50%。”

    同时，该负责人强调，医疗费用越高，支付比例也会越高，且原则上不设最高支付限额，“支付金额上不封顶。”

    何时开始？今年12月前开始赔付，在医院即时结算

    记者从省人社厅获悉，今年我省将全面推开大病保险工作，21个市（州）要求今年年底前开始大病保险赔付。

    据了解，各地大病保险由中标的商业保险机构负责承办，但市民大可不必为赔付流程或手续办理担忧，“基本医疗保险、大病保险和医疗救助都是‘一站式’即时结算，”省人社厅相关负责人告知，基本医疗保险必要的信息和数据，将在各医保经办机构、定点医疗机构和商业保险机构之间共享，“将保证参保人在医院实现就地结算。”

    以试点地乐山市为例，记者了解到，在乐山市内就医的，参保患者出院结算时不需垫付报销部分，只缴纳自费部分。但在乐山市外就医的，则需先自行垫付，回乐山后再报销。（记者 李媛莉 丁伟）