四川推进城乡医保制度整合 让看病报销没有城乡之别

23.01.2016  01:29
四川推进城乡医保制度整合 让看病报销没有城乡之别 来源:四川日报      

  一场直指原有城乡居民医保制度痼疾的改革正在我省徐徐推进——

  ◎眉山2014年新农合病人实际报销比例比城镇居民医保病人实际报销比例低8个百分点

  ◎整合后的城乡居民医保制度统一缴费标准、统一待遇标准,消除了“三个不公平

  【致读者】

  岁月无声,民生意浓。

  走过一年又一年,我们的目光始终不改初衷,我们的行动始终坚定有力、润物无声。

  从最初民生事项的零敲碎打,到民生全景的攒指为拳;从枯燥的民生数字,到触及百姓生活细枝末节;从高原藏区,到革命老区、贫困地区……紧跟民生工程、民生大事实事的步调,紧跟百姓翘首以盼的殷殷目光,我们在不断地努力。

  有人说,民生很“”,却又甚“”。既在全面建成小康社会的向往中,又在百姓的一日三餐里。我们一直关注的,也许还很少很少。

  从今天起,我们捧出《民生观察》这道大餐,意在既从“”上为你记录民生改善的点点滴滴,又从“”的方位,为你烹饪民生、民情、民意。

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   ∥封面

  1月7日,眉山市城乡居民基本医疗保险制度实施报销第7天,眉山市医保局局长陈建明悬了一年多的心,渐渐平静下来:“从第一个星期来看,系统切换和报销运转正常,一切按改革设计的路径正常运转。

  今年1月1日起,眉山市由城镇居民医保、新农合整合而成的城乡居民基本医疗保险制度正式实施。原城镇居民医保和新农合共270多万参保群众,从此在同一个制度下享受基本医疗保障。整合后的城乡居民医保制度统一缴费标准、统一待遇标准,从今以后看病报销再也没有城乡之别了。

  来自省人社厅的数据表明,包括眉山在内,目前全省已有8个市(州)整合了城乡居民基本医保。人社部门管理人数达到了4353万人,占应参保人数的50%。

  一场消除病房里的城乡二元结构的改革,正在我省徐徐推进。

  □本报记者 刘春华

  城乡医保间的“三个不公平

  城乡身份不同,只能在不同制度中参保。缴费和报销标准不一致。部分学生重复参保。

  [落差]

  吃的药都差不多为什么城里的报得比乡里的多

  2015年12月,天气越来越寒冷,眉山市农民周其民(化名)的心情不咋好,骨折住院花去2.9万元,只报销了3000元,病友唐丽珍也是骨折,花了2.7万却报销了1.2万元。“都在眉山市人民医院骨科住院,为啥子她报销的钱是我的四倍?

  和周其民一样感到不开心的,还有眉山农民张美丽(化名)。

  2015年12月初,张美丽和谌大国(化名)因为泌尿系统疾病,先后住进眉山市人民医院泌尿外科,在同一病房接受治疗。二人都在10天后办理了出院手续。但当两人的出院清单摆到一起时,张美丽想不通了。吃的药都差不多,住院期间,她总共花费13460元,医保报销了3056元。而谌大国虽然花费了15991元,医保却报销了7978元。“这种情况很普遍,因为他们参加的是不同的基本医疗保险制度。”眉山市人民医院医保科科长张绍忠介绍,周其民和张美丽都是新农合病人,而唐丽珍和谌大国都是城镇居民医保病人。按照两种制度的报销范围,新农合对病人医用耗材不报销,而城镇居民医保则可以报销。

  城乡居民医保制度的不同,让参保者在享受待遇时,呈现巨大城乡落差。“在眉山,以2014年为例,新农合病人实际报销比例比城镇居民医保病人实际报销比例低8个百分点。”这是眉山市统筹城乡医保制度调研课题组在调研后得出的结论。

  参保者的待遇差别,还体现在不同医保制度报销目录不一致。目前,城镇居民医保可报销药品目录参照城镇职工基本药品目录执行,数量远大于新农合可报销药品目录,如眉山新农合可报销药品1378种,而城镇居民医保可报销药品有2373种。“这就造成了‘三个不公平’。”调任医保局长之前,陈建明分管过新农合中心工作,对两个医保制度差距深有体会:一是城乡身份不同,只能在不同制度中参保,二是缴费和报销标准不一致,第三是部分学生重复参保。  

   [探索]

  碎片化改革从“三个不公平”下手

  今年1月1日起,眉山市城乡居民医保制度正式实施。“党的十八大提出,社会保障要以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点。”陈建明表示,这个要求正是眉山整合城乡居民医保制度改革遵循的原则。

  事实上,自2013起,关于城乡居民医保制度整合的呼声在全国一直不断,但进展并不顺利。

  在我省,目前只有成都、乐山、甘孜、巴中、遂宁、泸州、眉山、宜宾8个市州和南充顺庆区等4个区(县)实现了城乡居民医保制度整合。全国范围内,也仅有山东、重庆、青海等省市整合城镇居民基本医疗保险和新农合制度。

  舆论分析认为,城乡居民医保制度整合进展缓慢的重要原因,是两个制度分属人社和卫计两个不同部门管理,牵涉到不同的部门利益。“机构整合是制度整合的基础。”陈建明介绍,正是因为2014年眉山将新农合工作从卫生部门划归给人社部门,后来的城乡居民医保制度整合才得以顺利推进。

  而这场对碎片化医保制度进行整合的改革,在眉山消除了“三个不公平”。

  首先,参保身份不再有城乡差别,除依法应该参加城镇职工医疗保险的人员外,只要是眉山市内的城镇居民、农村居民和在当地长期居住的外地户籍人员都可以参加。

  其次,报销比例实现了城乡一致,报销水平也有提高。整合后的城乡居民医保制度,住院报销比例根据医院级别和缴费档次确定,以二档为例,报销最多的是乡镇卫生院为85%,最少的是三级医疗机构为60%。新农合不能报销的材料费用,制度整合后可以报销部分。

  对学生等流动群体而言,因为整合后的城乡居民医保实现基金市级统筹,不仅可以避免重复参保缴费,还免去了住院报销来回跑的麻烦。“在眉山范围内,无论是定点药店还是医院,都实现了真正意义上‘一卡通’。”陈建明自豪地说。

  [时机]

  整合后的城乡医保制度 城乡居民公平享有医保权益

  就在眉山加快整合城乡医保制度步伐之时,改革向更广泛区域推展的时机正在到来。

  国务院日前印发了关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,就整合城镇居民基本医疗保险和新农保两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求,包括统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理。这是实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益的重大举措。相关人士预测,这将加快城乡居民基本医保制度整合的脚步。

  全国人大代表、雅安市人民医院副院长张德明充满期待,整合新农合与城镇居民医保,提高参保水平,是建设健康中国的要求,也是缩小城乡差距的要求。“早整合比晚整合好!”陈建明总结眉山城乡居民医保制度整合体会时认为,整合必然涉及到利益的调整,要在这两个制度还没有形成利益固化的群体前动手,越往后改革难度越大。

  在中央和省委“十三五”规划建议中也提出,推动整合城乡居民基本医疗保险制度。那么,整合城乡居民医保制度,我省将如何进行?

  据省人社厅统计,目前我省已实现城乡居民医保整合的8个市州和南充顺庆区等4个区(县),是将新农合归口当地人社部门统一管理。人社部门管理人数达到了4353万人,已占应参保人数的50%。

  省人社厅相关负责人表示,整合城乡居民基本医疗保险制度及管理体制,实现农村居民与城镇居民同等享受医保待遇。这项改革中央已经作出专门部署,省政府也已将此列为今年人社部门的重点改革任务。

  在全省实现城乡居民医保制度整合,城乡非从业老百姓看病报销不再有差别的梦想,或许不久就将变为现实。

  更多的周其民、张美丽期待着那天,如果说新农合让农民有病敢进医院,那么整合后的城乡医保就是让他们和城里人看病“一个门槛”。