叙永县全民预防保健调查 人人免费体检 户户全程关爱

□本报记者李伟李丹罗之飏

“血压偏高，医生要我注意饮食，少盐少油，多吃蔬菜。”3月31日，叙永县水尾镇安全村村民高泽友在镇卫生院拿到体检结果和健康评估报告。

这是高泽友第二次参加免费体检。作为村民小组组长，高泽友这次本来是带领村里几个外出务工返乡的村民来参加免费体检，没想到被要求做“示范”，结果查出了血压偏高。

高泽友的第一次免费体检，得益于叙永县2014年下半年启动的农村贫困地区卫生预防保健服务体系建设试点。2015年，这一试点在全县推广。截至2016年3月底，全县共体检32.5万人次，为城乡居民建立健康档案31.3万份，并对高血压、糖尿病等重点人群实施一名医生和一名基层干部联系一名病人的“2+1”精准管理。

是什么样的初衷，让一个国家级贫困县把城乡居民的健康摆在如此重要的位置?开展全民预防保健以来，当地又发生了什么样的变化?3月底，记者一行前往叙永县调查。

一个酝酿已久的决定：

两年内对全县人口开展免费体检

水尾镇，是叙永县最早开展全民预防保健试点工作的3个乡镇之一。“水尾是县上自然条件比较好的乡镇，到县城只要1个多小时，最远的村到镇上开车也不到2个小时。”叙永县卫生计生局副局长钟蕾说。

而最偏远的乡镇，到叙永县城往往要走三四个小时。与交通不便相对应的是两个80%：叙永73万人口中，80%以上居住在农村;全县医疗资源，80%集中在城镇特别是县城。2014年前，叙永县231个行政村有7个无村医生、村卫生站，每千人的医生数、护士数远远低于全省平均水平。卫生人才引不进、留不住的现象很突出。“尽管前几年叙永县在推行国家基本公共卫生服务方面做了大量的工作，但乡村卫生院、卫生站设备较差，技术水平较低的现象没有根本改变，看病难、看病贵问题依然非常严重。”钟蕾说。

另一组数据更让人沉重：全县2万多名贫困户中，因病致贫、因病返贫人口达8000多户，占贫困人口户数的40.3%。调查显示，2014年前，叙永县有65%的群众从未接受过健康体检。“我们70%以上的医卫资源，花在了各种慢性病上，而且往往是小病拖成大病，可以治疗的拖成了慢性病。这既造成严重的医疗资源浪费，也给患者家属造成巨大的心理和经济上的负担。”说起这事，副县长杨晓康非常痛心。

在2014年第二批党的群众路线教育实践活动中，叙永县有关部门收到大量农村群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的反映。“必须下定决心，来一次彻彻底底的改变。”叙永县委、县政府态度非常坚决。

如何改变?就是要转变过去轻预防、重医疗的方式，从根本上提高边远山区群众健康水平，让每个人都能享受到免费健康体检和全程健康管理，让每个病人都能得到个性化治疗。“我们计划通过两年努力，为全县所有群众做一次免费健康体检，初步建立起全民预防保健体系。”杨晓康说，先期试点选在水尾、天池、白腊3个分别代表基础条件较好、中、差三种形态的乡镇。

一种可以持续的模式：

每年支出不到600万元，财政困难也可承受

水尾镇党委书记叶继东得知该镇纳入全民预防保健试点时又喜又忧。喜的是，纳入试点，可以让群众无病早防、有病早治。忧的是，这么多的群众，卫生预防保健意识不强，咋个能在短短两三个月时间全部动员组织起来做体检?

叶继东的担忧很快变成现实。各种疑问出现了：免费体检，真能检查出问题?体检要耽搁时间，你们补助不?空腹抽血后，你们包早餐不……而在更偏远的白腊乡，还有“抽了我们这么多血，是不是拿去卖”这样的质疑。

对牵头负责这项工作的杨晓康来说，需要考虑的事情就更多。体检所需的场地、仪器和医生、护士从哪来?体检质量怎样保证?

幸运的是，叙永的创新得到省卫计委和泸州市的大力支持。省财政、泸州市分别拨付300万元和2500万元，用于支持叙永乡镇卫生院建设、购买医疗设施设备。

将资金用在刀刃上。在方案设置上，叙永县作出重大调整。“我们立足是保基本、广覆盖、可持续。全民体检，不是所有项目都要体检，而是根据不同年龄段的特点，提供不同的体检项目。”钟蕾说。

在广泛摸底和调研基础上，叙永县以辖区常住人口为对象，将人群划分为0-6岁、7-17岁、18-34岁、35-64岁、65岁以上等5个年龄组，分组定项开展健康体检。6岁以下和65岁以上的人群，除一般体格检查外，儿童有听力筛查，老人则包含尿常规、肝功、肾功、心电图、黑白B超等。而对学龄青少年和中年，体检重点则分别是肝功和血糖血脂。

水尾镇水星村村医刘勇至今仍清晰地记得第一天体检的情景。“2014年10月9日，原计划要来200多人，却只来了70多人，且基本都是60岁以上老年人。”

“只有挨家挨户动员，做工作。”叶继东说，那段时间镇村干部基本上都泡在动员上。各种形式的健康扫盲夜校、健康龙门阵和健康院坝会也开展开来。

随着健康知识的普及和一些接受免费体检者的“现身说法”，越来越多的人认识到了体检的好处。刘勇说，在试点工作后期，到乡镇卫生院、村卫生站体检人数陡增。“最多的一天，我们体检333人，下午2点才吃午饭。”

2015年1月，在试点基础上，叙永在全县推广全民预防保健。参加体检的人数，占同期计划数的90%。

一年多运作下来，杨晓康心中悬着的一块石头终于落地。“整个投入4500万元，扣除省市资金2800万元，县财政支出1700万元。我们核算了一下，扣除阵地建设、设备等固定资产投入，单算人工成本、耗材等日常运营型支出，每名群众体检的平均花费不到20元。以两年来计算，一年平均支出不到600万元。即使叙永是国家级贫困县，财政困难，也可以承受。”

一项惠及长久的工程：

全县公共卫生事业提前至少5年至10年

回忆起刚接到体检任务的心情，叙永镇卫生院负责人罗明富说，当时心里“咯噔”了一下。

分配给罗明富的任务是两年10万人次，平均每年要体检5万人次，每天要体检150人次。“卫生院还有大量临床医疗，到哪里去找这么多专业人员?”罗明富心里暗自打鼓。

在实施试点前，叙永县乡镇卫生院医务人员的编制是900人，但在编却只有390余人，临聘人员占了大头。而在石坝彝族乡卫生院，只有院长一人是执业医师。“你们的水平到底行不行哦。”这是乡镇卫生院医生听到最多的“问候”。

为打消群众顾虑，提升乡镇卫生院医疗水平，在泸州市委市政府的大力支持下，西南医科大学附属第一医院、西南医科大学附属中医医院、市人民医院、市中医医院等14家市、县医疗卫生单位，对叙永县的乡镇卫生院、村卫生站开展对口帮扶，培训的重点是卫生院的检验人员，培训内容包括检验、内科和心电图等。

长期困扰乡镇卫生院的人才问题得到一定程度的缓解。随着试点的开展，叙永县新增卫生院编制151个，新引进卫生人才369人，新注册乡村医生552人，新聘村预防保健员54名，新增预防保健人员288名。在人手紧缺的叙永镇卫生院，就新增20多名医务人员。

在提升医疗水平的同时，硬件建设也随之跟上。走进现在的水尾镇卫生院，健康管理工作站、中医馆、儿童预防保健服务区、妇女保健和计划生育服务区、医疗服务区层次分明，井井有条。“通过全面预防保健，我们每个乡镇卫生院都按照‘一站一馆三区’的要求，优化了功能布局。村卫生站增设中医理疗、妇幼计生室和健康小屋。”钟蕾说，“通过开展全民预防保健，省市县一个普遍的看法是，叙永县公共卫生事业提前了至少5年至10年。我们的乡镇卫生院的检查结果在全市通用。”

备受群众喜爱的中医，在叙永全民预防保健中找到更多用武之地。截至目前，叙永县的25个乡镇都建成了标准化的中医科室;每个乡镇卫生院都开展了包括推拿、按摩、针灸等10种中医适宜技术，90%的村卫生站开展了4种中医适宜技术。

40岁的水星村村民叶昌强5年前因高血压造成脑梗塞导致半身瘫痪。叙永县开展全民预防保健工作后，当地村医检查出叶昌强兄妹5人中有3人是高血压，随即对3人进行“2+1”精准管理：定期测量血压、服用降压药、中医理疗等。水星村党支部书记罗克强告诉记者，在全民预防保健试点中，水星村共查出慢性病人470多名，实施“2+1”精准管理60多人。通过一年多的治疗，60多人的名单已缩至7人。

对患大病、慢性病的贫困人口，叙永县全部纳入医疗扶贫对象范围。通过政策倾斜、大病保险、费用减免等措施，确保个人医疗费用控制在医疗总费用的10%。“通过全民预防保健，群众的健康卫生观念得到极大增强，老百姓对高血压、糖尿病等慢性病的知晓率从10%提高到58%。每次抽样调查，群众对全民预防保健的满意率都在95%以上。”杨晓康说。

今年，泸州将在叙永县试点基础上，在全市范围内全面推行全民预防保健。