绵阳市北川县：打造“互联网+医疗”助推健康扶贫新模式

脱贫攻坚以来，绵阳市北川县不断创新“互联网+医疗”、医疗托管等扶贫新举措，探索推行的“四四四六”健康扶贫新模式，有效破解了全县贫困人口“看不起病、看不好病、不方便看病”的“三不”难题。截至2018年5月，全县因病致贫户人口脱贫2020户,占因病致贫总户数的 90.46%。

一、实施“四大举措” 确保群众看得起病

一是全面落实“十免四补助”。截至目前，县域境内免收一般诊疗费和院内会诊费56.5万元；免费开展白内障复明手术295例；免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗127人次；免费巡回医疗服务5.07万人次。贫困人口基本医保和大病保险个人缴费部分100%由财政代缴，贫困孕产妇住院分娩共62例100%免费。二是筑牢五道防线，落实医保扶持政策。通过完善工作机制，筑牢“基本医疗保险+大病保险+民政医疗救助+医药爱心扶贫救助基金+卫生扶贫救助基金”五道防线，破解因病致贫难题。全县贫困患者县内住院医疗费用报销比例达93.42%，个人自付费用平均占比6.58%。三是实行先诊疗后结算，方便群众及时就医。贫困人口县内住院治疗“先诊疗后结算”，免缴预付款，出院时在综合服务窗口享受“一站式”结算报销服务。四是落实三严格一公示，规范医疗服务行为。严格规范职业操守，严格分级诊疗制度，严格医疗控费政策。贫困人口医疗费用报销100%公示。

二、实施“四大提升” 确保群众看得好病

一是精准服务管理大提升。健康管理实施“五个一”：一份体检报告，一份健康档案，一份健康处方，一张《健康卡》，建立一套完善的贫困人口就诊系统，实现贫困人口个人就诊信息精准管理。开展“三个一批”行动，大病集中救治354人，慢病签约服务管理1465人，重病兜底保障345人。分三类村建《登记表》、乡建《登记册》、县建《登记簿》，每户制定《健康扶贫措施》。二是人才队伍建设大提升。培养定点、定向免费医学生15名，上级进修培训243人次。招聘在编专业技术人员127人，全科医师17名。医疗卫生专业技术人员占总在岗人数的83%。完善人才政策,稳定卫生人才队伍。三是村医管理水平大提升。按照“六统一”：统一机构设置、统一人员聘用、统一药械配送、统一服务管理、统一业务指导、统一绩效考核。统一乡村医生一体化管理，2017年一体化管理率100%。实现村级常见病、多发病的一般诊治，急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导。培养乡村医生100名，充实际到基层一线，提升村医水平。四是家庭医生签约服务大提升。以村为单位，成立家庭医生签约服务团队，贫困户100%签订服务协议，按照“无病防病、有病管理”的原则，开展“六项精准服务”，引导居民形成以家庭医生首诊为基础的分级诊疗就医格局。目前全县组建了家庭医生团队114支，家庭医生达369人。

三、实施“四大行动” 确保群众方便看病

一是交通条件改善行动。全县不断改善通迅和交通条件，为群众就医、远程诊疗、健康教育管理提供了便利条件。二是卫生服务体系达标行动。全县4所县级医疗机构全部达二级以上标准，24所乡镇卫生院和93个贫困村卫生室全部达标。三是医疗机构能力提升行动。新建中羌医住院大楼、妇幼儿科住院楼、精神专科住院楼。建成省级专科1个、市级专科7个、县级专科13个。县内能有效诊治200种常见病、多发病和中等程度疾病，确保95%以上贫困患者在县内就医。四是优势医疗资源下沉行动。通过城乡对口支援、集中治疗、远程医疗、医联体、医院托管、巡回医疗和义诊活动，促进优质医疗资源下沉到乡镇和贫困村。2017年对口支援单位派驻北川医务人员64人次，县内派驻乡镇医务人员187人次，开展诊疗2.7万余人次。

四、健全“六大机制” 确保群众少生病

一是源头治理机制。推进“四好村”建设和“爱国卫生运动”，全面改善人居环境。贫困村改厕率90%以上。二是动态筛查机制。建立了贫困人员疾病信息实查台账，做到了“一户一卷，一人一案”，贫困人口建档率100%，动态管理率100%。三是定期巡查机制。县级健康扶贫专家服务队每季度到乡镇场镇开展一次免费巡诊义诊，乡镇健康扶贫服务工作队每月进村，免费开展健康体检，咨询服务，上门诊治和后续回访。四是建立慢性病、传染病和地方病防控机制。实现县内适龄儿童免疫规划疫苗报告接种率93.10%，传染病发病率下降4.08%，慢性病患病率上升幅度下降12%，严重精神障碍患者管理率达到100%。五是妇幼健康服务机制。为全县妇女儿童提供从出生到老年，共7大妇幼健康项目。六是健康促进干预机制。开展健康教育宣传，实施健康教育促进，定期健康随访，全方位健康干预，促进群众“养成好习惯，形成好风气”。