南充下月起实行分级诊疗制度 小病“大治”不报销

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    大量市民选择到大医院就医，造成基层医疗资源浪费。图由受访者提供

    南充下月起实行分级诊疗制度流程

    分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。手续

    南充市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院治疗时和在县级及以上医疗机构就医需转院治疗时，医疗卫生机构应向其出具《四川省医疗机构双向转诊单》。管理

    要求转诊转院的患者，须签订《转诊政策告知书》，对不遵循分级诊疗原则要求住院者，由患者或家属签订个人承担所有医疗费用的承诺书。制度

    提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例。 对符合转诊转院条件、已办理完善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算。

    17日，南充市人民政府发布《关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（以下简称《意见》），对南充分级诊疗制度的具体工作作出了安排。《意见》规定，南充将实行基层首诊制度，并利用医保、价格杠杆作用，对病人实施分流，缓解大医院和基层医院医疗资源、病人分配不均、老百姓看病难等问题。《意见》将于11月正式实施。

    转诊流程：按病症和医疗机构级别逐级转诊

    “分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。”南充市卫生局办公室主任李迪介绍，分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，即当参保（参合）人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就医。

    分级诊疗制度是一种双向转诊制度，既包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊，也包括从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊，这两种转诊方式，具体执行方式也不同。

    下级医疗机构向上级医疗卫生机构转诊时，参保（参合）人员在市内住院就医应遵循“当地县级医疗机构及以下医疗机构为首诊医疗机构→市内三甲综合医疗机构→市外医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。例如，参保（参合）居民生病了，除重大疾病和突发病症外，应该先到社会医疗服务中心或者民营医院就医，需转院治疗时，履行手续后方可转入县、区人民医院等县级医疗机构，若县级医疗机构认为病人需要转入更高级医院，再根据程序逐级转诊。

    上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊时，县级及以上医疗机构应当根据疾病的临床诊疗规范和上级卫生行政部门的相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。例如，病人因病情较重在川北医学院附属医院治疗，但当病人病情缓解、稳定时，川北医学院将根据相关规定，转入南充市顺庆区人民医院或其他下级医疗机构治疗。

    同样，参保（参合）人员市外住院就医时，应遵循“当地县级及以下医疗机构为首诊医疗机构→三级定点医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内患者有权自主选择首诊和转诊医疗机构。

     转诊程序：必备《四川省医疗机构双向转诊单》

    《方案》指出，市内参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就医需转院治疗时，医疗卫生机构应向其出具《四川省医疗机构双向转诊单》，经医疗机构负责人签字并加盖印章后转院治疗；在县级及以上医疗机构就医需转院治疗时，应由医疗机构出具《四川省医疗机构双向转诊单》，经主治医生签字、医疗机构的医保部门盖章后转院治疗。《四川省医疗机构双向转诊单》作为患者报账必要手续。

    市内突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。

    对市外住院治疗的参保（参合）人员而言，则需在入院5个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息作为患者报账必备手续，需转院时，还需由转出医疗机构出具转诊转院证明，转诊转院证明一并作为患者报账必备手续。

    市外突发危重、急症患者，按“就近、就急”原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属在入院3个工作日内通过电话、网络等形式向参保地医保和新农合经办机构登记住院信息，登记信息和医生开具的急诊、病重、病危等相关医疗文书作为报账必备手续。

    患者因某一种疾病经住院治疗、办理出院手续后，如同一种疾病在原就治医疗机构住院治疗、复查时，可不办理转诊转院手续。制度保障：发挥医保、价格杠杆作用

    “分级诊疗制度的实施，医保和价格将发挥杠杆作用。”南充市卫生局公立医院改革管理委员会主任张贤良指出，将严格按照相关制度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例。 对符合转诊转院条件、已办理完善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算。例如，一位患者先在顺庆区妇幼保健院就医，他的医保起付标准是300元，但转到南充市中心医院后，起付标准为700元，那么在报销时，将不再收取顺庆区妇幼保健院已经收取的300元。

    “同时，医保部门将审查转诊转院病人分级诊疗资料，对资料不全的患者，医保和新农合不予报销。”张贤良说，但对首次住院，因特殊原因未能履行转诊手续的患者在签订知情同意书，也将予以报销。管理制度：患者不履行手续 医保将不予报销

    为确保分级诊疗制度得以实施，南充市人民政府制定了一系列管理制度。“我们将实行首诊和转诊责任制。”张贤良指出，各级首诊定点医疗卫生机构将负责辖区内患者住院首诊治疗，并书面告知分级诊疗政策，要求转诊转院的患者，要签订《转诊政策告知书》，对不遵循分级诊疗原则要求住院者，由患者或家属签订个人承担所有医疗费用的承诺书。

    《方案》还提出了违规处罚制度。医保和新农合定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知转诊转院义务，致使患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序不能按规定享受医保和新农合报销的应由基金支付的医疗费用，由所就医的定点医疗机构承担。另外，医保和新农合定点医疗机构报送的即时结报相关资料时，若无应有的转诊转院资料，医保和新农合不予支付，情节严重的将取消医保和新农合定点医疗机构资格。医务人员不遵守转诊转院制度，不如实填报各类转诊转院资料，各定点医疗机构要采用经济和行政手段结合的方式进行处罚。市民观点：

       提高基层机构医疗水平是关键

    “分级诊疗制度真的能缓解老百姓看病贵看病难，病人分流以后大医院的收入减少，对医院本身发展会不会造成阻碍呢？”南充市谭忠林提出了自己的疑问。

    “分级诊疗得以实施，无疑是件好事，对缓解老百姓看病就医难有一定作用，因为现在一些基层医疗资源没有得到合理利用，导致基层医疗资源浪费，但大医院又十分拥挤。”川北医学院附属医院副院长王晓明介绍，该院一些专家，有时一天要接诊上百名病人，在精力有限的情况下，病人并不能享受到最佳专家资源。实施分级诊疗对病人合理分流后，大医院的专家将能更好为疑难杂症病人服务。

    “其实生点小病也用不了多少钱，我宁愿自费，一直更加信赖大医院，因为基层医疗机构的医疗水平确实还有待提高。”家住顺庆区的张静女士表示。