医院购药二次议价 看病药费减半

　　取消以药补医

　　作为破除以药补医改革的重点，年底前，成都县级公立医院将全部推行药品“二次议价”（成都商报昨报道），群众看病的药费有望降低一半，而邛崃数十万市民已先期享受到了这项实惠。

　　三张处方单

　　药费降幅均超70%

　　昨日下午，王先生带着3岁的女儿来到邛崃市医疗中心医院看病，是急性扁桃体炎。医生开出处方：一支“注射用阿莫西林纳舒巴坦钠”，1.7元，加上门诊挂号费和诊查费，一共不到15元。按照省级药物招标指导价，这支注射剂的价格要15.13元，“二次议价”为他节省了一半多的费用。

　　这张处方并非特例。该医院院长黄有孝随机拿了另两张处方：一张是一盒“阿奇霉素胶囊”，2.5元；一张是3瓶“替硝唑葡萄糖注射液”，3.12元。黄有孝说，这两张处方的药费与指导价相比，药费降幅均超过了70%。 “我们医院有700多种西药都施行了二次议价，购药价平均降幅近一半”，邛崃市医疗中心医院副院长程雪彬介绍。

　　恶性竞价不供药 一票否决

　　1问

　　竞价药品如何确定？

　　程雪彬介绍，医院选择可以进行竞价的主要是三种药品：一种是目前药品中，一段时间内，在临床用药中用量最大的一批药品，以及金额总量最大的一批药品，“比如前100位”。第二种是新增品规，由临床科室负责人提出申请，但要经过临床药品人员审核。第三种是超常预警品规，也就是在临床用药中突然有了一个不正常的增长量，就要暂停，然后参加竞价。

　　参加竞价的药品必须是进入省招标挂网的药品。

　　2问

　　药商如何进行竞价？

　　程雪彬介绍，医院确定竞价药品后，进行多渠道公告。药商在按照要求填写竞价文件后，密封后提交医院，然后在规定日期在医院进行现场举牌竞价。

　　“现场的评价人员有政府部门的官员，医院的党、政、工人员以及医药专家、科室负责人等。竞价文件都是密封的”。他介绍，在现场的电子显示屏上，会提前打出竞价药品的品规，并为有意向竞价的公司发一个编号，“基本不知道这个人是哪个企业的”，然后开始竞价，“每次举牌如果不特别说明是以5%幅度下降，如果超过挂网价的直接出局”。他说，一般参加每种药品竞价的有10家企业左右，“竞争很激烈，到第二三轮一般就会降低约一半的价格了”。

　　3问

　　恶意竞价怎么办？

　　程雪彬表示，该医院采用了两招制止恶性竞价：一个是叫竞价保证金，一个是像驾照扣分一样，“扣12分直接出局，永远都不能参加医院的其他药品竞价”。

　　他介绍，竞价保证金一般是5000-30000元不等，竞价成功，签订供货合同后，就会给予退还，如果恶意竞价，或者不供货就会扣罚。

　　“12分制是黄院长发明的，像驾照一样，采用扣分制，每个药商都是12分，违反某项规定，就扣罚相应分数，扣12分后直接出局”。他说这就避免了恶性竞价，不供药品的问题，“虽然价格很低了，但是仍有利润空间，谁会冒这个险？”

　　药费降了

　　医生收入反而涨了

　　“二次竞价”也让该医院医疗费用中的药品占比逐年降低，“2011年是18.84%，去年是18.2%”，程雪彬介绍，如今他们每年都要进行两次药品竞价，“上半年一次，下半年一次，去年的一次药品超过了200种”。

　　他也坦言，由于进入省招标平台药品数量巨大，并非每种药品都能一一进行议价，按照国家相关规定，四川省采取的方式基本是按照全国挂网价的最低价作为指导价，在700多种药品中，也有些药品在竞价后，降价幅度也不是特别大，10%降幅的药品也有很多，“平均下来降幅约一半左右”。

　　“如果与施行挂网价相比，我们去年的药品收入就减少了8000多万。黄有孝表示，尽管医院收入少了，但是医生的收入水平并没有降低，“在稳步增长”。

　　“二次议价，让患者得到了实惠，患者的数量也就有所增加”。他介绍，2011年，该院门诊人数增长超过了10%，住院人数增长也超过了15%，去年两项增长差不多都是10%左右。

　　“医务人员并不是被改革的对象”，程雪彬介绍，二次议价，在采购环节把药品的虚高部分压下来，医药代表没有价格空间去做临床促销，消除了医生处方费、开单费的现象，患者对医生和医院的认可度也增加了，前来看病的人员也就多了，“职工年人均收入平均年增长率达到26%”。