资阳市创新医疗扶贫“四大体系”破解因病致贫返贫难题

资阳市有贫困村325个，贫困人口22.7万，因病致贫14.65万人，占比64.54%。针对因病致贫返贫人口比例大、救治保障难、困扰程度深等现实问题。资阳市把医疗扶贫作为脱贫攻坚的突破口，创新机制体制，统筹施治斩断因病致贫返贫“穷根”，走出了一条医疗扶贫带动长效脱贫、挣脱困境奔小康的幸福之路。

一、构筑“五位一体”精准救治体系。立足《“健康中国2030”规划纲要》和十九大报告提出的“实施健康中国战略”要求，结合资阳实际，探索创新“五位一体”救治体系。 一是锁定贫困病员。 免费为22.7万贫困群众开展健康体检，建立《贫困人口健康档案》，实行动态管理。 二是集中诊断病情。 组织市、县（区）医院专家，对因病致贫的贫困群众进行诊疗筛查，逐一诊断病情，建立病历档案。 三是分类制定治疗措施。 针对筛查出来的病情病种，分门别类制定重大疾病、常规疾病、慢性疾病等治疗措施，每人建立一套“个性化”治疗方案。对高血压、糖尿病等难以根治的慢性疾病，通过健康干预、药物治疗和定期随访等方式，帮助贫困患者稳定病情。对一次性能够根治的疾病，组织市县资深医疗专家团队到各乡镇逐个开展集中诊疗服务。 四是定向落实医疗机构。 组织市、县（区）医疗卫生机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生室等，对全市贫困群众实施定向挂钩治疗。落实村包人、乡包村、县（区）包乡（镇）、市包县（区）的“四包”责任机制，医生签约服务率100%，组建由村医、乡（镇）临床医生、公卫医生与县级指导医生、市级指导医生组成的“3+2”服务团队，对每一位贫困患者定向精准治疗。 五是全域全程包干负责。 实行定向挂钩治疗先行、医疗保障机制跟进的办法，设立贫困群众持社会保障卡或身份证在定点医院“一站式”就诊通道，确保贫困群众随时就医、及时治疗；实施贫困群众救治救助梯次救助办法，实行“一单制”结算，确保贫困群众有病能治疗、治疗有保障，形成包干治疗、保障救助到位的救治救助体系。

二、构筑“八顺位”梯次保障体系。按照“居民医疗保险+商业保险+民政救助+基金兜底”多层次责任分担思路，构建起“医疗机构减免，基本医疗保险支付、大病医疗保险赔付、补充医疗保险赔付、基本医疗保险倾斜支付、特殊补充医疗保险赔付，民政医疗救助，疾病应急救助基金、医药（疗）爱心基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病慈善救助基金”救助的梯次保障救助机制。创新建立的“八顺位”梯次报销体系覆盖了重大疾病就医的所有费用，着力切实解决贫困群众“看不起病”的问题。贫困人口经医院减免、医保梯次保障报销后，个人自付医药费用累计超过5500元的部分，由民政进行全额医疗救助，实现“应救必救”。充分发挥“四基金”的持续救助功能，对于突发重大疾病导致生活陷入困境的保障对象，实行兜底救助，加大“四基金”在救特困、救大病、救重病中的兜底作用。贫困人口住院费用经“七顺位”报销救助后，个人自付的医疗费用仍超过家庭经济承受能力的，经以下方式由“四基金”（疾病应急救助基金、医疗（药）爱心基金、卫生扶贫救助基金、重大疾病救助基金）进行救助：一是个人自付的医疗费用在2000元及以下的，原则上由个人负担。在2000—5500元的部分，由个人按程序申请“四基金”救助，其中2000—3000元按30%予以救助；3000－4000元按40%予以救助；4000—5500元按50%予以救助。二是确无力支付个人自付医疗费用（含2000元以内）的贫困人口，可按程序申请“四基金”进行再次救助 。

三、构筑“一体化”监督管理体系。建立主管部门依法全程监管，党委、政府专项督查、巡察监管，纪检监察部门常态监管的“一体化”监管体系。为防范医疗机构和个人在特惠政策中不当获利，卫计、医保部门加强常态检查，采取定点督查与随机抽查相结合的方式，重点围绕医疗机构在救治过程中出现的“四个不合理”行为，开展督查活动，对情节较重的，约谈医疗机构主要负责人，对情节特别严重的，及时移交纪委监察部门查处，确保医疗救治救助资金用到实处、发挥实效。

“三大体系”医疗扶贫着力遵循“合理责任分担、风险科学防控、多层次可持续”思路，构建起了防范因病致贫因病返贫的长效制度保障。