北京肺癌发病率持续攀升

10年发病率上升四成

吸烟 空气污染 室内装修污染为元凶 低剂量螺旋CT检查很关键

老编说两句

至本月底，北京就“有顶”的室内场所全面禁止吸烟开征民意。的确，大力度的禁烟已刻不容缓。研究显示，吸烟与空气污染、室内装修污染目前成为北京肺癌持续增高的强大“推手”，只有痛下决心禁烟治污，同时采取措施早诊早治，才能还生活质量予市民。

数据发病率十年 上升近四成

据最新出版的《北京市城区1998—2007年肺癌流行趋势及病理特征分析》统计，北京城区肺癌发生率10年内持续走高，上升近四成，吸烟、空气污染、室内装修污染成为肺癌主要元凶。

统计显示，近几十年，肺癌的发病率呈持续上升趋势，已经成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。全国肿瘤登记年报数据显示，2006年中国肺癌粗发病率为49.70／10万，粗死亡率为44.15／10万，肺癌死亡占全部恶性肿瘤死亡总数的25.13％，相比较1998年数据，10年间肺癌粗发率增长了38.8%。《2012年肿瘤登记年报》统计数据显示，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。

报告指出，从病因学看，肺癌的发病和死亡主要归因于吸烟以及空气污染、室内氡污染、厨房油烟。虽然北京市近10年控烟工作初见成效，吸烟率逐步下降，但是空气污染以及室内污染，继续推高肺癌的发病率。

报告还指出，针对肺癌，积极探索有效的二级和三级预防策略是减轻医疗卫生负担的有效途径。有研究指出，肺癌患者在早期接受治疗能有效提高5年和10年生存率。因此，在加强控烟、治理大气污染、提升健康教育等一级预防措施的同时，摸索出一套适用于北京地区经济、有效的肺癌筛查方法是目前开展肺癌早诊早治的有益尝试。

筛查 低剂量CT是 高危人首选

肺癌的早期症状很少或无症状，大多数因症状而就诊的肺癌患者已属于中晚期，仅能进行姑息治疗，致使生存时间较短。据报道，原位癌微侵犯的早期肿瘤，治愈率可接近100%，手术切除的1期肺癌，10年生存率可达90%以上，因此，肺癌的早期诊断尤为重要。

胸片是检查肺脏病变的最常见的办法。对于年轻人患肺炎、肺结核，胸片能够得到很好的影像，但对于中老年人，胸片筛查肺癌效果并不是最好，因为很难看出1cm以下的结节。另外，X线会有很多盲点，比如藏在心脏后面的病灶就无法看到，很难了解到肺部的每个角落，这就为肺癌筛查留下了隐患。

目前，比X光片更清晰的检查项目是CT影像，但正常的CT检查射线强度相当于普通X光射线的数十倍甚至更高，这让大众望而却步。对此，北京胸科医院影像中心主任周新华表示，肿瘤高发地区的大众，每年可以做一次低剂量CT，既能得到良好的影像，也能减少射线的吸收。

“低剂量”CT是正常CT的“低射线版”，是指电流低于100毫安或者更低的扫描条件，最低辐射剂量仅为0.5mSv的CT检查。比较拍摄一次胸片的0.1mSv辐射剂量，“低剂量”CT的辐射量仅仅高了几倍。打个比喻，人生活在地球上，一年的通常吸收射线量为2.4mSv，而一次“低剂量”CT的辐射还没有达到这个数值，所以一次“低剂量”CT胸部检查对机体的危害是极轻微的。其图像质量与常规剂量的影像质量相差不太明显，完全能够满足发现病变的需求。

数据显示，通过低剂量螺旋CT检查，对直径小于1cm的小肺癌、早期肺癌检出率达到80%以上。筛查出来的早期肺癌患者中，80%至90%可以通过微创手术切除治愈，无须放疗和化疗。美国国立综合癌症网络推荐低剂量CT作为肺癌高危人群的筛查手段，可以使肺癌的死亡率下降20%。因此，国内外医学专家建议，对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，应开展每年一次低剂量螺旋CT检查。

近几年，北京胸科医院通过低剂量CT检查出的癌症早期患者有数十例，都通过手术进行了治疗，效果很好。

治疗手术外“靶向 治疗”效果佳

得了肺癌怎么办？北京胸科医院主任医师刘喆介绍说，目前肺癌最有效的办法是手术切除，也就是把患有病症的肺脏切除掉。但事实证明，大多数肺癌患者发现病症时，已经错过了手术最佳时期，出现不同程度的转移，这时进行手术意义就不大了。对于这部分病人，全身性质的药物化疗、局部性质的放射线治疗以及靶向治疗是主要办法。

传统的化疗以及放疗主要是针对肿瘤细胞的DNA，这种作用往往会缺乏特异性，化疗的同时会杀死很多正常细胞，出现脱发、肠胃不舒服等很强的副作用，一些体质较差的患者很难抗受。但由于适用性广泛，费用相对低廉，是目前绝大多数晚期肺癌患者的首选。

近几年，一批疗效好、副作用低、能够延长患者生命的靶向治疗药物逐渐兴起。刘喆介绍道，所谓分子靶向治疗，就是药物通过对癌细胞的某个特异性，把癌细胞当成靶子，进行针对性治疗。就好比放疗和化疗是地毯式轰炸，靶向治疗是巡航导弹对敌人进行精确制导，对无辜细胞的副作用就降到最低。

不过刘喆表示，靶向治疗也不是对所有的肺癌都起作用。目前临床上常见的肺癌大体可分为两类，一类是非小细胞肺癌，如肺腺癌和鳞癌；另一类是小细胞肺癌。对于肺鳞癌和小细胞肺癌，目前的靶向治疗药物还不多；而对于肺腺癌，特别是不吸烟的肺腺癌患者，现在市面上的口服小分子靶向药物效果明显。换句话说，大部分腺癌患者，特别是不吸烟的肺腺癌患者，使用靶向药物治疗可以大大延长生命时限。

家住北京市通州区玉桥街道的王阿姨就是靶向治疗的受益者。3年前，她被查出患肺癌，已经进入中晚期，当时家里乱成一团。本来已经做好离世的准备，但一次靶向药物的临床试验让她重燃希望。“当时我加入了北京胸科医院的一个靶向药物的临床研究，吃了三个月后，大夫告诉我肿瘤得到了抑制。”王阿姨回忆道。现在已经年近七十的她，已平安度过了3年多的带癌生活，并且还在坚持靶向治疗。前几天的一次体检显示，药物对她的肿瘤依然有效。

由于肺癌具有滞后发病的性质，近几年的各种污染还将继续推高我国未来的肺癌发病率。专家提示，针对全民的控烟宣教和及早戒烟十分必要，另外每年进行一次适当的高质量体检也非常重要，只有做到早发现、早治疗，才能够更好地提升大众生活质量。

文/丛林

（首都医科大学附属北京胸科医院）