为分级诊疗找个“支点”把倒金字塔倒过来
[数据映民声]
四川在线消息（川报集团特派记者 张立东）全国两会正式召开，“分级诊疗”成为热议话题，也成为代表委员涉及医改的建议、提案中的高频词汇。川报观察客户端联手知名科技企业，对2014年3月1日至今年3月1日之间百度新闻、新浪微博及腾讯微博的数据进行分析，梳理出一年来网友对分级诊疗的关注热度趋势变化，同时，也梳理出全省21个市州中最受关注的地域。
最受关注时间：去年9月
全国首个全面推行分级诊疗的人口大省
分级诊疗在全国两会引起热议，意料之中。作为2014年医改的重头戏之一，建立分级诊疗制度从开始在部分地区进行试点就引发强烈关注。去年下半年以来，四川、浙江、湖北、甘肃等省纷纷出台了自己的分级诊疗政策，并进行试点推广。
去年9月，省卫生计生委、省发展改革委等6部门联合出台了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，并于当年10月起全面实施。这就不难理解，去年9月、10月，四川分级诊疗的话题在百度新闻、新浪微博及腾讯微博的出现频率最高，仅去年9月的百度新闻、微博新闻数量就双双超过了400篇，成为最被网友关注的民生话题。
我省的分级诊疗制度在全国也可圈可点，2014年，我省全域全行业推进分级诊疗制度，成为继青海省后全国第二个、人口大省中第一个全面实施分级诊疗的省份。在全国率先出台康复科等11个专科108个病种的双向转诊指南，构建十大区域医疗“作战区”和远程医疗中心，制定分级诊疗重点监测方案，选取6个市作为重点监测地区，出台新农合新政、畅通双向转诊渠道、制定规范转诊标准、完善基药配备政策等一系列举措。
记者从省卫生计生委获悉，截至目前，全省21个市州均建立了县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制，全省336所县级医疗卫生机构实现了与市级医疗机构的双向转诊。分级诊疗试点3个多月后，四川省公立医院平均住院费用和平均门诊费用增速分别从实施分级诊疗制度前的4．4％、9．89％下降到0.25％、4.19％。
最受关注地区：成都
分级诊疗，成都成为全省最受关注的地区，名副其实。以去年3月1日到及你那3月1日相关微博总量来看，成都有650篇，其他市州的微博总量最高也只有55。
数量差距的背后，有成都集结了全省大多数的优质医疗资源这一客观原因，也有在分级诊疗之路上成都率先做的准备。
去年3月28日，成都首个医疗联合体在成都市第五人民医院成立，该医联体是由一家三甲医院（成都市第五人民医院）牵头， 5家县级医院及28家基层卫生院联合组成。
联合的作用也很快显现，三甲医院通过派驻技术团队、轮换派驻医生等形式，把层次高、水平优的诊疗技术传授给基层医院，使基层医务人员医疗技术、优质服务水平提升，这为分级诊疗的实施奠定了重要的基础。而在此之前，2011年开始，成都已鼓励三甲医院与县级医院通过“托管”的方式，建立紧密型医疗联合体，实现城市三甲医院的管理、技术、人才下沉，提升基层服务能力。
通过托管、医疗联合体再到分级诊疗，实现了三步上篮。
【连线代表】
提升基层医院诊疗水平是最重要的“支点”
“西方医疗发达的国家，分级诊疗已经实施多年。”3月4日下午，全国两会四川代表团驻地，全国人大代表雅安市人民医院副院长张德明正对自己将要提出的11个建议进行最后的修改，其中涉及医改的有4个。他说，国外大部分的疾病在基层医院得到了治疗，越往上，病患数量越少，呈金字塔型。而我国，则是倒金字塔型。
“推行分级诊疗，等于把倒金字塔倒过来，这个支点在哪里？”张德明认为提升基层医院诊疗水平就是这个支点所在。随着近年来医疗水平的提升，基层医院的硬件设施不断完善，但由于“倒金字塔”的存在，感冒发烧百姓也习惯到三甲医院挂号，挤占了大量的医疗资源。“基层诊疗水平的良莠不齐是一个客观原因。”张德明说，没有好医生，再好的硬件设施也不能吸引到病患就医。
如何来做？张德明建议通过调整基层医务人员薪酬制度来留住人，根据基层医疗实际调整基药目录来缓解看病贵，同时通过设立全科类医师资格考试等方式加快全科医疗发展，壮大全科医疗队伍。
【点击】
为了提升基层服务能力，今年我省将加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足、配齐人员，力争实现每万名城市居民拥有2名全科医生，每所乡镇卫生院拥有1名全科医生。
今年四川还将以全面建立纵向医联体为抓手，确保落实基层首诊。县级医院参与医联体将达到100％，基层医疗机构参与率将达到90％以上。同时，大型医院将继续提量提质，门诊住院病人基层转诊占比将达到20％以上，下转住院患者占比将不低于3％。