农村抗疫痛点在哪?5位基层医务谈当前最大难题

22.12.2022  15:13

  冬季本是呼吸道疾病高发期,而近期感染奥密克戎病毒的居民人数也在不断增加。与此同时,农村疫情的防治、救治情况究竟如何?澎湃新闻(www.thepaper.cn)近日采访了全国5个省份在外务工人员相对较多地区的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室相关负责人及全科医生,了解基层抗击疫情的情况。

  在采访过程中我们发现,城乡之间医疗物资储备情况存在较大差异,而对于许多乡村卫生服务机构而言,药品短缺和人员不够是当前面临的最大难题。

  以下为受访者自述。

  “医院管理者要有预判性,提前储备好药品抵抗疫情冲击

  口述者:宁夏固原市某县乡镇卫生院负责人

  我在基层卫生院工作并担任基层卫生院院长有十多年时间了。我们这个卫生院所在的辖区有5万余人,家庭医生签约了5.6万余人。卫生院辐射周边百姓有近10万人。院里医务工作人员百余人,医生25人。

  防疫“二十条”实施以后,感觉疫情防控有放松的迹象。我们想到届时感染人数增加,肯定会有医疗资源挤兑的现象,作为医院的管理者要有预判性,12月1日左右我们医院进了一些药,提前做好准备。到“新十条”实施以后,也就是12月7日,我们医院所有准备已经到位。直到现在医院还有一部分布洛芬缓释胶囊、布洛芬混悬液、复方氨酚烷胺、四季抗病毒合剂、板蓝根等药品。

  12月7日以后到现在这算是第一波冲击,辖区内基本三分之一的老百姓都感染了奥密克戎,这三分之一主要是年轻人和孩子感染居多。从12月7日至今,医院诊疗人次数有七八千人次,每日门诊量约有500人次左右,还有一部分百姓是居家治疗。

  有患者想来开药提前做准备,我们也给老百姓解释,有病拿药,没病把药留给有需要的人。因为辖区内老百姓基本情况我们都很熟悉,这也是基层卫生院的优势。我给我们的临床医生也不断叮嘱,目前药房库存药品如果放开,一天药就开完了,后面没有药了咱们更难受,要把药开给真正得病、有需要的人。

  防疫“新十条”出台之后,大概有十天左右的缓冲期,我们这就出现了阳性病例,医院也就有医务人员感染了。

  截至目前,我们医院医务工作人员基本上80%已经感染并康复了,我也基本康复了。大家都在坚守,身体都不舒服,院里一度缩短医务人员工作时间,由原来的两班倒改成三班倒、四班倒。既不能让大家被击垮,也要满足基本的医疗需求。而我们医务人员也要尽量自己做好防护,不能传染给病人。现在看大家都坚持下来了,基本上都康复了,医疗秩序也恢复正常了。

  应对奥密克戎,在我看现在核心问题是控制发烧,浑身酸痛这些症状咱们都能忍过去,但是发烧这个要命。

  我们辖区老年人大概有4000多人,有基础性疾病的老年人占30%,约1000余人。现在医院有120张床位,重症比例按照750人里有5人是重症来算,我们辖区重症不超过50个人。还有失能、脑梗、行动不便、半身不遂的老年人,如果感染必须得住院,把床位要留给他们。

  有些老人行动方便的话,还是居家治疗为主。不过根据目前奥密克戎这个病毒的毒性来看,按我们的了解,大部分老年人还是能扛过去的。但也建议老年人尽量别出门,做好防护,先不要被感染。

  希望在下一波疫情来之前,也就是元旦之后更多人返乡回来时,基层药品能供应上。药品如果不到位,我们的压力会更大。

  我也在观察,大城市第一波疫情再有一个月基本就过去了,那我们就有机会了,我们再坚持一个月。我天天算,大城市的感染情况、市场情况,这些情况自己了解了,再给职工说职工才有信心。

  预计下一波疫情应该是元月开始,感染人数应该是现在的两倍吧。不过接下来我们也有计划,如果再没药品,我们就全面启动中药汤剂,还可以住院、吊针。

  此外N95口罩我们现在库存将近2万只,能再用40多天。抗原当时进了1000多支,现在还有四五百支,我们征求患者意见是否需要使用抗原。

  我是有信心应对第二波疫情,如果药能补上,我们更有信心。另外,我观察感染之后就是三天症状最重,三天过去以后基本上就进入康复期了。建议老百姓不要盲目囤药,造成药物浪费。

  “布洛芬等药品已缺货半个月

  口述者:山西省吕梁市某乡镇卫生院负责人

  我工作所在的镇卫生院距离县城约30公里。镇上有居民4万余人,但常住人口约有1.1万人,三分之二的人都在外打工。其中老年人有5000余人。前段时间摸底,5000多名老年人中,2000多人有高血压,500多人有糖尿病,此外还有一些老人有慢肺阻、脑卒中等基础病。

  “新十条”发布以来院里工作压力很大,每天门诊量有130人次左右,比11月门诊量增加了一倍。患者以感冒、发烧等症状为主。

  当下院里的困难主要是没有药且人手不够。布洛芬、对乙酰氨基酚等药品已经半个月都没货了。近日山西省卫健委发布《山西省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》,院里主要靠中药汤剂,好多人吃两三副就没事了,效果挺好的。

  我到现在还没有感染,但医院有一部分医生已经感染了。现在先不说阳不阳,医务人员只有发烧最难受的时候可以休息一下,最多休息三天,没有症状就要上班。没办法,转不开,平时院里人手也不够,遇到这个情况更是麻烦。

  现在医生值班每人轮一天,值一天班24个小时,没有轮休。我们医院有6名医生,只有1名是在编在岗人员,其他5名都是返聘人员。按照镇上的人口来算,医院最少应该有10名医生才能把医院运转开来,现在压力很大。

  我也有一个多月没有回家了,倒不是怕回去感染家人。一方面回不去,另外自己也不准备回去,也没有那个时间回去。

  接下来,我们要给镇上60岁以上老年人打加强针,疫苗是充足的。最担心有基础性疾病的老年人。最近院里就有一位有30余年糖尿病史的老年人,感染奥密克戎后,已经第四天了还没有退烧。前两天送到县医院,县医院也是床位紧缺,现在还是在我们院里继续观察治疗。主要县里也没有那么多医生,医生感染的也多。不过目前老年人感染比例不是太高,主要是年轻人感染的多。

  口罩和抗原这些目前都有,最紧缺的就是药品。如果按80%的人都要感染来说,每人半盒布洛芬,至少需要几千盒布洛芬。

  下个月要继续准备中药。还可以打针,比如柴胡、氨基比林。但是布洛芬和对乙酰氨基酚也需要,那个药效果会快一点,病人吃了会舒服一些。

  元旦以后这波返乡潮来临,我们靠谁也靠不上,只能自己干。也建议大家尽量不要乱跑,做好防护。而对乡镇卫生院来说,只有真正提高基层医务人员的待遇才能留住人,同时上边医院不要挖下边的医生,会好一点。

  “希望外出务工人员返乡后先居家观察

  口述者:贵州省黔东南州某村卫生室全科医生

  我们村有3000余名村民,常住村民有2000余人。65岁以上的老年人有200余人,患有高血压的有100多人,糖尿病的有几十人。村卫生室有2名医生、一名护士、一名药师,我是卫生室的负责人。

  12月7日以来,我们村里外出打工的一部分人返乡回来之后,感冒的特别多,每天都有八九十人次来村卫生室看病。我们从早晨七点半上班,到晚上六点半下班。每天病人很多,喝一口水的时间都没有,只能撑下来。村里小学老师也都感染了,戴口罩坚持上课。

  2022年12月21日,贵州省丹寨县,在扬武镇羊望村新冠疫苗临时接种点,医务人员为村民接种第二剂次加强针新冠疫苗。  视觉中国 图

  村民有什么症状就开什么药,如果他有咳嗽的,就开强力枇杷露吃,如果流鼻涕就给他一点感冒药吃,对症下药几天都好了。布洛芬、对乙酰氨基酚,这些我们只是开少量的,给三天的药。村民吃完三天的药如果还不好,再来看再开。

  小孩子倒没有什么反应,大部分是四五十岁的患者反应比较明显。目前为止大家都还好,没有重症。最重的也只是全身酸痛,然后在生病这7天之内,有2天发高烧,有2天喉咙痛、全身酸痛,都是这样的症状。

  一周前我自己也感冒了,发烧,前几天头疼得要爆炸,咳嗽厉害。我也没有去做核酸,如果去查肯定是阳性。这几天就吃了一点板蓝根,然后拼命喝水,现在也好多了。因为发烧是在晚上,第二天白天退烧了还是去坚持上班。没办法,卫生室有三个人都感冒了,没人就只能撑下来。

  我家也在村里。卫生室下班之后,要把自己消毒好再回家,回到家全程戴口罩。他们吃完饭我再吃,然后呆在自己的房间里。家里人一直都很支持我的工作。我家也有老人、小孩,80多岁的婆婆,两个多月大的孙孙。但是最近婆婆也说自己感冒了。

  原来我们这里管控的比较严,只要一回来,该隔离就隔离,该测核酸的就测核酸,没有阳性再进村。这一段时间外出打工至少有300人回来了,所以这村子里面这一段时间就老火(贵州方言,指辛苦、困难),工作量就很大。

  村民们对这个病现在也都坦然接受,因为大家知道这种病传染性比较快、比较强,已经慢慢适应了,原来很恐惧很害怕。我们也会跟大家解释,做一些思想工作,比如你生病真的是阳性了,也就意味着你再来一次新冠疫苗加强针,以后就没事了,这样他们心里面就不会害怕。

  现在村里也没有什么困难。药品我们这里也都跟得上,如果缺最多缺半天、一天,然后马上补齐。现在也害怕老年人有并发症,不过目前到现在为止都还好,老年人抵抗力还比较强。村民也全部签约了家庭医生,一旦有危重病人,我们送他转诊。

  从外面回来的人,我们在村子里面都会喊广播,让他居家隔离,他自己在家隔离一个星期之后才出来走动。有些也听话,有些也不听,回来到处走。当前这一波疫情是否结束还说不定,因为这两天我们村子里面还办了几场酒席。有些人已经是阳性了、有症状,然后办酒席的时候大家聚集在一块吃饭,这个星期之后可能还会暴发。

  明年元月份开始还要再回来一波人,因为有些在外面打工的人还没有结到账,疫情可能还会持续到过年。我们也不停在宣传,怎么样预防,希望大家把自己控制起来,不要想去哪就去哪。

  “害怕感染人数更多,床位不够、药品不够。

  口述者:云南省红河州某乡镇卫生院全科医生

  我们镇人口有26000余人,大概有一万余人都在外务工,多是老年人在家。

  从12月15日开始,卫生院的病人就多起来了,一个班上处理好多病人。现在镇卫生院每天处方量是280余张。连村卫生室病人也增多了,以前村卫生室一天只有十余人看病,这两天增长至70多人次。什么关节痛、咳嗽、发热等情况都有。

  这段时间也是疫情三年以来患者最多的时候,我们医务人员心理上也已经做好了准备。

  现在不采核酸,主要是测抗原。因为抗原也很紧缺,现在只保证发热门诊使用。最近这一周,发热门诊抗原测下来,每天阳性病例都有增加,从每天三四十人、到五十人再到六十人,还有一些无症状感染者。

  有很多没有发热的人,因为没有测核酸、抗原,都是根据症状表现按照感冒治疗。

  最近我们院又进了些药,如清热颗粒、板蓝根颗粒、小柴胡,还有布洛芬混悬液等等。最近一次进货,布洛芬混悬液分到100瓶,我们自己还有一些存货,目前的量估计可以支撑到明年一月份。因为布洛芬十分紧缺,大人可以吃其他药代替就吃其他药,布洛芬都是留给小孩用。

  希望接下来药品一定要保证充足,布洛芬保证充足的话,我们小孩子发烧的话,布洛芬喝进去,确实退烧比较快,小孩子就能避免一些危险。

  截至现在还没有感染奥密克戎后症状特别严重的人,可能因为镇上的人平时农活比较多,锻炼也多。

  明年元月十日以后,镇上要有更多人回来。现在困难就是药品不够、人手不够。我们卫生院发热门诊地方不够大,床位也只有三张,有的老人发热之后来医院,也是真的是没办法、没有地方。

  卫生院药品现在每样存量有一至两箱左右,也在不断进货。但如果下个月更多返乡人员回来后没药,就要以输液为主。针剂目前储备量够,比如炎琥宁针、利巴韦林针、维生素C注射液等等。

  我们同事基本也都住在单位,我也有一个多月没回家了。接下来如果患者多,还是能不回家就先不回家了。整个卫生院也是在全力准备接下来的这一波疫情,我们也做好了准备。同事们防护都做得很好,现在只有一两人感染了。不过后面大家都阳了的话,还是要继续上班。

  口罩目前足够,之前因为考虑到冬季疫情严重,口罩提前有储备。抗原目前只能保证发热门诊使用,还有几天就没货了,也比较紧张。还是害怕感染人数更多、床位不够,但是最需要保证的是药品和人员。

  “大部分人对疫情过度恐慌,挤占医疗资源

  口述者:四川省成都市简阳市某社区卫生服务中心相关负责人

  我们社区卫生服务中心下辖10个村卫生室,辖区常住人口大概三万人。返乡务工人员相比其他乡镇来说少一些,大概有几千人,本地就业的比较多。

  这个月发热门诊就诊人次比上个月增加了四五倍,每天要看上百人次。现在一般不测抗原,怕引起恐慌。同时抗原也很缺,即便是测出阳性,也是这样治疗。因此也不一定大家都是感染了奥密克戎,但都是呼吸道疾病。

  目前我们最主要的压力是普通老百姓挤占很多医疗资源,大家过于担心自己的身体状况,过于恐慌,只是一般感冒也会拨打120,挤占急诊急救资源,会耽误真正需要120急诊的群众。我们医院目前有3台急救车,每天都会接到几例急诊电话,其实很多出普通门诊就可以了。这也是我觉得最辛苦的点,大部分人对疫情过度恐慌。

  我们辖区内中老年人数量大概上千人,孕妇和基础病人大概几百人,他们相对来说还安全一些,反而是年轻人特别恐慌,会挤占很多资源,去抢药或者不正确用药。其实有的情况不一定要用药,适当休息、适当用药就好。发热门诊每天上百人次就诊,其实很多病人居家治疗,或到村诊所就诊就可以了。

  两三个月前,我们预判到冬春季节是呼吸道疾病的高发期,因此与四川本地药厂签有协议,布洛芬等药物供应充足,再用一个月没什么问题,百姓不必过于恐慌。辖区一共有一百多位医务人员,医务人员感染了也多是轻症,人手是够的。目前医院现有的这些医疗资源可以保证应对这波疫情。

  明年元月份的疫情情况要看天气如何,如果气候阴冷可能会加重,病例数会增长。

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责任编辑:薄晓舟