中药经典名方逐渐消失为哪般？

 中药院内制剂路在何方（上）

    从5000多个品种萎缩到500多个，既便宜又有效的中药院内制剂正远离患者——

    5月5日，到绵竹市中医院就诊的居民卢东取药时有点失望。几年前他因咳嗽到该院就诊时，医生开的中药院内制剂“益肺胶囊”既便宜又有效。这次他还想要此药，却被告之医院已没有生产这种药了。

    众所周知，过去很多中医医院和大型综合医院都有便宜又有效的中药院内制剂，大多是按名老中医的经典方子炮制的丸、散、膏、丹、剂等。随着制剂生产审批标准的提高、加工成本的不断上升，目前省内很多医院的中药制剂室已不复存在，导致大量中药经典名方正在逐渐消失。连日来，记者就此进行了调查。 □本报记者 徐虹 孙琪 石小宏无制剂室 经典名方无处生产

    调查中，记者了解到，绵竹市中医医院以前有包括“益肺胶囊”、“盆腔清热胶囊”等9个品种的中药院内制剂。曾任该院药剂科科长的林继光记得，“患者来医院就诊，不少人指名要这些便宜有效的特色药。”

    生产院内制剂必须要有专门的制剂室。2008年汶川特大地震发生后，绵竹市中医院忙于灾后重建，错过了院内制剂三年一次的申报审批，再加上没有资金投入建设标准化的中药制剂室，这些特色药全部暂停生产。“真不希望这些特色药从此消失了。”说到此，林继光既无奈又着急。

    无独有偶。什邡市中医医院面临同样的困境。医院有8个品种的中药院内制剂，但由于要修建符合GMP或GPP标准（医疗机构制剂配制质量管理规范）制剂室，需要投入上百万元，且不同的剂型需要不同的设施和制剂室。医院无力承担这笔费用，只好走别的路子。“我们正在向药监部门重新申报审批这8个品种。”该院药剂科主任苏琴介绍，尽管这项工作已进行了一年多，但只有通过审批，才有资格委托其他医院或药厂来生产。

    记者调查发现，不仅绵竹、什邡的中医院没有制剂室，就连成都也遭遇了同样的困境，目前该市共有26家中医医疗机构，却只有10家拥有符合标准的制剂室在继续生产院内制剂。审批严格 院内制剂“望而却步” “对中医医院来说，没有专药就建立不了专科。”省中医药管理局机关党委书记罗建说，这也是中医医院必须保住院内制剂的原因之一。十几年前，全省还有5000多个中药院内制剂品种，如今仅剩下500多个，“确实令人遗憾！”

    成都市中西医结合医院是“全国中药制剂和剂型改革基地”，2007年南迁到成都高新区后，修建了新的制剂室。即便如此，中药制剂仍严重萎缩。该院副主任药师李萍介绍，医院始建于1942年，经过半个多世纪的发展，曾拥有院内制剂108种，都是医院名老中医专家们几十年的经典名方，无偿捐献给医院后，再由医院进行炮制、生产，服务于患者，临床效果甚好。

    2005年，国家药监局先后出台《医疗机构制剂配制质量管理规范》、《医疗机构制剂许可证验收标准》等系列文件，对院内制剂在制剂室建设和制剂申报等环节提出了更高要求，“那时起，医院再也没有申报过新的中药制剂了，”李萍说，按照要求，许可证5年一换，品种3年一检，因为达不到要求，院内制剂逐渐仅剩44种，常年生产使用的也只有10余种，许多丸、膏、丹都消失了。

    医院有个名方“痛风散剂”用了10多年，疗效很好，为方便患者使用，想改成贴布剂型，但按照新标准，剂型一旦有调整就必须按照新药来重新申报审批，这就意味着又要重新进行药理、毒理研究，花费高、耗时长，“我们耗不起。”李萍很无奈。成本上涨 利润低微难以为继

    说起中药院内制剂，48岁的成都市民包界新赞叹不已。他曾患带状疱疹到中医院就诊，老中医给他开了自己研发的中药洗剂，两付药花费不过12元，他用了3天就基本痊愈。

    低廉的价格和甚好的疗效是中药院内制剂的最大特点，也因此大受患者欢迎。但按照国家“保本微利”的原则，院内制剂的价格只能在原有成本基础上上浮5%，而现行的院内制剂价格核算报批于1997年，至今已10余年。以一种治疗银屑病的外用药“芩柏膏”为例，仅售不到2元，可是仅外包装小塑料盒的成本就是9角。

    成都第一骨科医院投入200万元建设了标准的制剂室，保住了医院的6类28个院内制剂。但现实问题是，由于原材料涨价，导致院内制剂生产成本提高，利润低，最贵的才卖11元，不少药还得医院倒贴。该院制剂室主任李征文告诉记者，最受患者欢迎的院内制剂“桐香接骨胶囊”，成分中含海马、麝香等较贵的中药材，但因为当年定价定得低，按照每年价格只能上浮5%的要求，如今仅卖9元，而此药光是药材成本就是10多元，还不包括辅料和包装的花费。

    剂型多、规格多、审批难；产量小、利润低微，让医院生产这些特色药力不从心，也因此让中药院内制剂陷入尴尬。

    “我们医院保住了一部分院内制剂，但更多的医院拿什么去传承经典名方？又该如何让院内制剂实现可持续发展？”谈到此，李征文面色沉重。