三级联动分级转诊 犍为打通就医保健快捷通道

    “看病难、看病贵”是卫生系统群众路线教育实践活动中最大的台帐。近期，犍为县积极改进医疗惠民措施，着力打通群众就医保健“最后一公里”快捷服务通道。

    政府主导 上下对接

    该县按照“政府购买、路径分级、服务分段、合同管理、绩效支付”的总体要求，以县域卫生规划为依据，研究制订三级医疗协作服务指导意见和实施方案，成立相关协调机构，落实专人具体负责。

    县级医院与6个中心乡镇卫生院在开展4个病种协作医疗试点的基础上，逐步增加病种和扩大实施范围，不断完善协作医疗服务的运行机制。通过建立协作医疗质量管理体系、制定适宜的临床路径、完善按病种付费运行机制、强化各级医疗机构服务能力、推进基本公共卫生服务与医疗服务无缝衔接、加快信息化平台建设等措施，从政策制度上引导各级医疗机构积极参与协作医疗，为群众提供一体化医疗服务和健康管理。建立以县级医疗机构为核心、乡村医疗服务网络为依托、各级医疗机构功能定位明确的协作医疗联合体。

    规范路径 优化配置

    该县优化整合县域医疗资源，促进三级医疗机构优势互补，组织县、乡、村共同研究制定了病种协作服务的核心路径，明确了各级医疗机构的功能定位，确定个性化辅助路径，按照核心路径实施跟踪监管。

    各级医疗机构之间按照临床路径的执行情况进行费用分解和分配，经过谈判签订协作医疗服务协议。县级医疗机构主要负责疑难重病的主要治疗阶段，乡级医疗机构主要负责基本医疗服务机构、县级医疗机构住院患者的后期康复和慢性病的诊断治疗，村级医疗机构主要负责疾病门诊、慢性病的康复和管理，并协助开展公共卫生服务，形成县、乡、村一体化、分工明确的分级诊疗体系。

    分级诊疗 双向转诊

    群众就医需求，是三级诊疗机构的服务重心。该县卫生局引导群众自愿签订“分级诊疗、双向转诊”服务协议，合理有序就医，让县域医疗资源发挥“兰彻斯特”最大费效比。根据三级医疗机构服务能力，进行分段治疗、分段计费、连续管理。严格落实首诊负责制和上级医疗机构质量负责制，实行县、乡、村一个路径走到底，畅通县、乡、村三级转诊渠道，推行县、乡检查结果互认，避免重复检查，最大限度降低病人费用，节省卫生资源。

    按照转诊条件和“钱随人走”的分段诊疗原则，乡、村级医疗机构经过诊断需要向县级医疗机构转诊的，由县级专门协调机构负责办理各种转诊手续；待病人病情稳定后，依据下转条件，县级医疗机构再将病人转到乡、村医疗机构，乡、村医疗机构按照疾病临床路径单继续各项治疗和康复服务。上级医疗机构对转诊患者质量负责，实施跟踪管理，确保患者不管转到哪里，管理路径都一样，诊治不间断。

    健全机制 常态运行

    该县为各医疗机构自主选择协作单位提供个性化服务路径。乡、村医疗根据自身情况和地理位置，可选择两所以上上级医疗机构作为协作医疗，签定协作服务协议，明确双方责、权、效、利。

    健全投入机制。县上和系统内筹资购买专家服务，引进省内外管理和专家团队，带动提升县级医疗机构的医疗服务水平。健全考核机制。以县人社局制定《犍为县城乡医疗保险服务考核办法》，监督医疗服务协作工作的实施，医疗机构之间根据协议进行监管，实施绩效考核，并根据考核结果按病种进行绩效支付。健全支付机制。使病人在双向转诊过程中，下转病人只交住院自费部分，其余费用由县医保中心与医疗机构按病种进行付费，医疗机构之间按医疗服务项目进行结算。上转病人如果在乡级医疗机构就诊交纳了自费部分，转入县级医疗机构后，只需补交经县级医疗机构核定自费部分的差额。健全帮带机制。让县级医疗为基层提供技术支撑，指导基层按规范路径服务，定期免费为基层培训业务骨干。（张屏 张易学）