内分泌科成功开展省内首例胰腺动脉刺激静脉采血术
28.08.2014 12:05
本文来源: 人民医院
7月28日，内分泌科收治了一名33岁女性低血糖症患者，多家医院诊断不清，住院后查肝肾功、甲状腺功能、皮质醇、肿瘤标志物等未见异常，血糖最低至0.32mmol/L，胰岛素/葡萄糖比值达到7.48，高度怀疑胰岛素瘤，有手术指征，但腹部彩超、增强CT及胰腺动态增强MRI均提示胰腺未见确切异常，定位诊断极为困难，直接行剖腹探查术风险极大。在与患者及家属充分沟通同意后，内分泌科与放射科介入室合作，行分段胰腺动脉插管钙刺激肝静脉采血术，结果提示有胰腺颈体部胰岛素瘤的可能。于8月12日行剖腹探查术，术中超声未见确切包块，行胰腺颈体尾部切除术，术后血糖、胰岛素基本恢复正常，低血糖发作缓解，取得较好的治疗效果。术后病理检查考虑胰岛β细胞增生。
80％胰岛素瘤小于2cm，影像学检查对于1cm以下的小腺瘤及隐匿部位的肿瘤定位困难，胰岛β细胞增生所致低血糖，胰腺影像学检查亦呈阴性，且不能排除异位胰岛素分泌可能，术前诊断较为困难。文献报道，经验性胰腺体尾部切除术，成功率仅58％，盲目行剖腹探查术风险高，很多患者失去手术治疗的机会。
开展ASVS检查术，可以从肿瘤的功能着手，对肿瘤或增生做出区域性定位，针对性地对该区域进行详尽地探查，对提高手术成功率，减少手术创伤具有很大的临床价值。目前国内仅上海瑞金医院等少数几家单位开展此项技术。我院成功开展此项技术，对于临床高度怀疑胰岛素瘤，而影像学检查阴性的疑难低血糖症的诊断水平有极大提高，为我省乃至中国西部地区的该病患者带来巨大福音。
另外，我科与放射科介入室合作，已成功开展双侧岩下窦采血术（BIPSS）2例，用于诊断疑难库欣综合征，其中一例已经成功施行经蝶垂体瘤切除术，术后恢复良好。我科还计划开展双侧肾上腺采血术（AVS）用于原发性醛固酮增多症的分型诊断。以上介入检查术的开展，极大提高了我院对于某些疑难内分泌疾病的诊断水平，缩小了与国际、国内先进水平的差距。
本文来源: 人民医院
28.08.2014 12:05
