独家调查：重症

　　原标题：独家调查丨重症

　　迄今为止，人们尚未发现能够有效杀死新冠肺炎病毒的药物。那么奋战在一线的医护工作者们如何才能做到减少危重症患者的死亡率、提高治愈率？如何才能抚慰那些正在经历煎熬的身心？《新闻调查》记者记录下这个非常时期，人们所付出的非凡努力。

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　　3月，阴冷的空气正在告别这座城市，疫情也在迅速消退。集中收治轻症患者的方舱医院陆续关闭休舱。但在收治重症和危重症患者的定点医院里，人们仍在与病毒进行着艰苦的拉锯战。来自上海、山东、浙江、江苏、福建、广东6个省市的17支医疗队、共2300多名医护人员，已经连续工作了一个多月。600多名同济本院的医护人员与17支援鄂医疗队一道，共同肩负起了救治上千名重症和危重症患者的责任。

　　就在一个月以前，这里是另外一番景象。2020年2月9日，武汉市宣布同济医院光谷院区为增设的新冠肺炎定点医院之一、开始集中收治重症和危重症患者。此后连续三个夜晚、来自多个隔离点、医院和社区的、转运患者的车辆不断涌向医院。

　　当时武汉市新冠肺炎疫情正处在快速增长期，每天新增确诊病例超过千人，医疗资源高度紧张，同济医院光谷院区奉命开放的17个病区、828张床位，专门收治重症和危重症患者。也是从2月9日到11日，短短3天之内，6个省市的17支医疗队共2300多名医护人员先后进驻同济医院光谷院区。

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　　1床患者，他今年50岁，在住进同济医院光谷院区之前，已经发烧多日，先是在家中吃药、后来到发热门诊打点滴，但是肺部感染不断加重。2月17日他开始出现呼吸衰竭、被转入由华山医院援鄂医疗队负责的重症监护病区。

　　正常情况下，人体动脉血的血氧饱和度为98% ，而当时这位患者只有百分之八十几。这意味着，他的全身脏器都处于缺氧的状态。当时医生们决定迅速为患者实施更为有效的人工通气措施—— 气管插管，这个任务交给了急救插管小分队。

　　2月17日，急救插管小分队准备为1床的患者实施气管插管。这个操作要面临双重风险：一是医护人员直接面对患者打开的呼吸道，二是患者在插管时没有自主呼吸，全靠自身血液中储备的有限氧气来供应全身的需要。一旦插管失败、将给患者带来更大的伤害。

　　根据病历记录，插管后1床的血氧饱和度恢复到了96%左右。但是3天过后，即便是在给予纯氧的情况下，患者的血氧饱和度又下降到了93%。

　　记者：那给他插管以后没有办法改善他的氧合，这是什么原因？

　　上海华山医院感染科主任医师陈澍：这说明肺的底子太差，就是你虽然把氧供进去，他里边弥散不了，他里面可能肺泡里头都是一种胶冻或者水样的东西，呼吸窘迫的炎症渗出很厉害，氧透不到血里去。如果你撑不过这个阶段，那就很糟糕。

　　医护人员们和新冠肺炎病毒的拉锯战就这样无声地开始了，如果不能尽快改善这位患者的缺氧情况，他的大脑、心脏、肾脏、肝脏等等全身的器官，都将受到致命的损害。这位患者将来不及等到他自己的免疫系统恢复正常，就会因为其它脏器的衰竭而死亡。那么，到底还有什么办法能够帮助他渡过难关呢？

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　　周宁是同济医院心血管内科的医生，他担任护心队副队长参加了重症监护病区1床患者的救治。据周宁介绍，护心小分队成立后，首先对光谷院区800多名住院患者的病历全部进行了梳理，发现有160多例或存在心脏等其他基础性疾病。

　　周宁：经过这一段时间的观察，新冠肺炎患者，特别是重症和危重症患者，除了肺部的呼吸衰竭和低氧血症之外，还会出现其它各个脏器的损伤，其中心脏损伤是导致患者死亡的一个非常重要原因。

　　由同济医院肾内科的医护人员们组成的护肾小分队，也在做着相似的工作。他们用三天的时间筛查了整个医院的800多名患者，包括细胞因子和淋巴细胞亚群检查。在更早的、对新冠肺炎重症患者的救治过程中，他们也发现了肾脏损害和炎症风暴等复杂的问题。有研究者形容：细胞因子风暴是一种强烈的求助信号，目的是让免疫系统霎时间火力全开。但这却是一种类似于自杀式的攻击，在损伤病毒的同时也给人体各个脏器留下一大堆连带伤害。

　　同济医院肾内科医生何凡：现在大家公认的炎症风暴是（新冠肺炎）重症向危重症转化和进展的一个很重要的原因之一。

　　于是，护肾小分队和护心小分队与华山医院援鄂医疗队的医护人们一起，开始了对1床患者的多学科联合救治。

　　周宁：我带着我的护心小分队穿防护服进入到病房，亲自给他做的VV-ECMO植入。ECMO运转之前他的氧饱和度大约只有93%左右，运转开始后很快百分之百，达到了我们彻底纠正低氧血症的要求。这也就是说，他全身已经不出现低氧的情况了。

　　另一方面，护肾小分队带来了CRRT（透析）机，在保证患者的血液酸碱、电解质平衡的同时清除炎症因子，这样对他的康复有帮助。

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　　2020年2月21日，1床患者停止了血液净化治疗，他体内的炎症因子并没有再增加，避免了细胞因子风暴的发生，各个脏器受到了保护。

　　2月27日，他脱离了ECMO的辅助；28日，他彻底脱离有创呼吸机，顺利恢复自主呼吸。

　　据同济医院光谷院区统计，到3月11日上午10时，17个病区中脱离有创呼吸机并拔管的患者共有10人，累计使用ECMO4人，其中脱机3人，正在治疗1人，累计行血液净化（CRRT）治疗165例次。在这里住院的每一位患者，只要病情需要，都会得到多个学科医生们共同的关注和救治。

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　　对于很多患者来说，他们在度过了刚刚住院时短暂的情绪舒缓期后，就会呈现出各种各样的心理问题。在国家卫健委发布的《新冠肺炎诊疗方案》试行第七版中明确提出：“患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导”。

　　据厦门援鄂医疗二队的随队心理专家丁丽君介绍，在二队里，一共配备了12名精神专科医护人员，从接管病区时开始，他们每天都会安排一名精神科护士进入隔离病房，为患者提供必要的心理支持。

　　丁丽君：你能够把自己内心的这种感受说出来，这就是治疗最重要的一步。

　　患者：是的，因为我没有人说，我也不敢跟家里人说，跟家里人说了他们也会有心理负担，他们更加担心。我之前谁都不敢说的，我家里人都不知道。然后现在把它全部都说出来了之后，自己心里的感受都说出来之后，我会心里舒服很多。

　　由于新冠肺炎具有家庭聚集性感染的特点，还有一些重症患者的家人也在接受治疗或被隔离，甚至可能已经因新冠肺炎去世。他们要面对的是生理和心理上双重的困境。

　　丁丽君：我们病房里现在就是有一位患者，他其实老伴也去世了，他也非常悲伤，但是他说他不想表露出来。但是我们做哀伤辅导的话，我们也是要取决于这个患者本身，他如果觉得说出来让他舒服一点，那我们就让他说，如果他觉得他说了更伤心，那我们就让他自己决定说还是不说。我们总是在那里。他如果想让我们陪伴，我们随时都可以。

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　　从2月9日到3月11日上午10时，同济医院光谷院区已累计收治重症和危重症患者1315人，累计出院533人（含转方舱医院13人），仍在医院接受治疗711人。

　　经历了最初的“战时”状态后，同济医院光谷院区渐渐进入平稳运行的日常状态。17支援鄂医疗队尽心尽责地看护各自病区的患者、护肾小分队依旧每天为需要的患者实施血液净化、插管小分队的工作量则已经减少了很多，而同济医院光谷院区医务处处长祝伟最关心的是如何让每支医疗队都发挥出最好的水平，从而进一步提高治愈率、降低死亡率。

　　祝伟：通过这种交流，通过这种碰撞，来自于各地的医疗人员激发出火花，最后得出一些共识性的意见或看法，实际上对于我们更快地认识新冠肺炎这个疾病，更快对它的治疗形成一个非常好的印象，起到了非常重要的推动作用。

　　湖北省卫健委公布的疫情数据显示，武汉市每日新增确诊病例一直不断下降。

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　　编辑丨陈晓月 王晓辉

　　素材来源丨《新闻调查》栏目

责任编辑：刘光博