血管外科运用腔内技术成功救治一名胸主动脉瘤破裂患者

　　近期，一名胸主动脉夹层动脉瘤破裂患者在血管外科的全力救治下，顺利康复出院。

　　患者为45岁中年男性，身形高大肥胖，急诊CTA提示胸主动脉夹层动脉瘤破裂，假性动脉瘤形成，夹层已累积到左锁骨下动脉。左侧胸腔积血，临近肺组织压迫不张，随时可能死亡，情况万分危急。

　　张矛主任医师带领胡伟、于翔两位医生决定运用腔内技术封堵内漏。然而，刚完成麻醉，还未开始手术，患者血压便骤降到60/40mmhg，并且股动脉和肱动脉搏动几乎摸不到，迅速予以切开，患者重度肥胖，体重达300斤，股动脉上方脂肪层厚达7cm。造影见破口大，在大弯侧，导丝和支架通过时很可能把破口进一步撑大，导致术中大出血。面对如此复杂情况，手术团队沉着冷静，历时两小时最终成功将支架置入瘤体封堵了内漏，挽救了患者的生命。术后患者转ICU治疗，因左侧胸腔积血，进行了左侧胸腔闭式引流术，引流出血性液1500ml，病情稳定后于11日转入血管外科。春节期间，在医护人员的精心照护下，患者逐渐康复，于2月28日出院。

　　胸主动脉瘤是指胸主动脉的永久性扩张，直径达到正常胸主动脉直径的2倍以上。病因大多数为动脉硬化，其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良及梅毒等。胸主动脉瘤是“最凶险”的疾病之一，一旦破裂，抢救成功率极低。目前，随着技术和产品的革新，腔内技术已广泛应用于胸降主动脉瘤的治疗，具有疗效确切，手术风险相对较低、创伤小、出血量少、恢复快等优点。

　　该例患者的成功救治，体现了我院血管外科团队处理此类危急重症病人具有极强的应变能力和技术实力，标志着我院血管外科腔内治疗技术水平又上新台阶，也为广大复杂主动脉瘤或夹层患者带来了福音。