器官移植中心成功为一例身体畸形患者实施巨大肾上腺髓样脂肪瘤切除术
08.04.2015 18:22
本文来源: 人民医院
患者为65岁女性，自幼脊柱侧弯畸形，随年龄增长及骨骼发育，脊柱侧弯畸形及成角状后凸畸形愈加严重，并伴随胸廓畸形，患者已无法正常脊柱活动及弯曲。四年前患者因“右侧股骨头坏死”行右侧人工髋关节置换术，术后运动体位受限愈发加重。一年前患者因右侧腰部胀痛在外院就医，影像学检查发现右侧肾上腺区巨大占位性病变，病变最大直径约8cm，右肾及肝脏受压明显，病变紧邻下腔静脉并将其推移。一年来患者辗转求医，均因胸廓畸形、手术体位受限及瘤体过大、手术分离难度大等原因，无法接受手术治疗。经我院集团医院泌尿外科转至器官移植中心诊治，CT检查考虑右侧肾上腺巨大髓样脂肪瘤。肾上腺髓样脂肪瘤一般为肾上腺来源良性肿瘤性病变，肿瘤由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞所组成，有明显发生瘤内出血或破裂的趋向，对于巨大的瘤体，原则上需手术切除，否则可能出现急性瘤体破裂导致腹膜后出血，以及压迫肾血管导致高血压等其他风险及并发症。
由于该患者的特殊身体条件，导致实施麻醉、术中体位选择及手术操作均有较大难度。我科杨洪吉主任、冉清副主任与麻醉科及手术室多次评估及讨论后，认为患者腹腔空间极小，术中若中转开放为传统术式极为困难，所以只有利用腹腔镜在深部手术的特殊优势作为唯一手术选择。该患者无法选择传统开放手术途径，只有通过目前的高清腹腔镜下，才能规避身体骨骼畸形的限制，并且在高清的放大手术视野中，达到精细分离并切除肿瘤的手术效果及目的，并提高手术安全性。最终决定采取全麻下左侧斜卧位经右上腹腹腔镜下切除病变的手术方式，术中在保持瘤体包膜完整的前提下，离断肿瘤与正常肾上腺组织，并将瘤体滋养血管结扎离断。由于肿瘤压迫到肝脏，右肾，下腔静脉，使得手术难度极大，最终在我科医师及麻醉科、手术室的通力配合下，于两小时内成功完成手术，术后康复顺利。
该病例的成功手术治疗，进一步显示了以腔镜技术为代表的微创外科在治疗特殊体型条件的困难患者方面所具备的显著优势，也标志着我院器官移植中心成熟的腔镜手术技术，能够为解决复杂疾病的手术治疗难题提供强大的技术及实力支持。
本文来源: 人民医院
08.04.2015 18:22
