彭州医保提档扩面化解“因病返贫”

        中新四川网12月23日电(高寒)在成都彭州通济镇梓柏村的青山绿水之间，8社农民王冬冬（化名）家灾后重建的小洋楼依然漂亮如故。但谁能想到，这个外表光鲜的家庭现在却靠拼命打工、借钱度日。

        3年前，24岁的王冬冬患上尿毒症。3年后，24万元的家庭积蓄不仅全部花光还欠下亲朋好友10万余元。因这场大病，王家从此过上“冰火两重天”的日子——母亲把肾割给了儿子，儿子的女友无奈而别。

        走完最后一公里

        发现因病返贫有原因

        对于普通的家庭，一旦有人患上大病就如摊上大事难以承受。大病不仅会让这个家庭“因病致贫”、“因病返贫”，还会给这个家庭带来负面的连锁反应。

        怎样解决服务群众“最后一公里”问题？化解“王冬冬们”的困难。“我们必须首先要走完这最后一公里！”在开展党的群众路线教育实践活动中，王冬冬的案例引起了彭州市委、市政府的高度重视。将保障和改善民生作为工作的出发点和落脚点，彭州市专门成立了以市委常委、常务副市长为组长的调研小组，对全市城乡居民医疗保险工作进行深入调研。

        2011年，王冬冬患上尿毒症。由于他买的医疗保险是最低档，只能报销医疗费65%，加之一些药品不能报销和其他开支，当年王冬冬便掏了10多万元的“腰包”。在随后的两年中，钱因病而流。王家终于难以承受。

        通过走村入户、定向座谈、数据分析，彭州医保调研小组发现，群众参保存在“一低两少”问题，即：参加基本医疗保险缴费档次过低，成年居民参加大病医疗互助补充保险的人数少，学生儿童参加大病医疗互助补充保险的人数更少。

        问题的症结浮出水面，彭州医保改革有了方向。

        彭州医保提档扩面

        改革为因病返贫“踩刹车”

        “我举双手赞成！”

        《彭州市深化城乡居民医疗保险参保改革工作方案》刚一下发，家住天彭镇迎宾路的锁成旭便告诉记者：“这个政策好，买最高档划算，以后又能少花医药费了。”

        还是在2011年，锁成旭患上胰腺炎。不幸中有万幸，他自始至终都买了医保最高档。今年，16万元的医药费报销12万。“谁敢说自己永远不生病，这个钱花得值，大家都应该了解、甚至要宣传好医保政策。”

        《彭州市深化城乡居民医疗保险参保改革工作方案》，不再把参保覆盖率作为衡量工作的唯一标准，而是把基本医疗保险参保提档和大病医疗互助补充保险参保扩面作为工作重点，明确提出了2015年至2020年的“应保尽保、提档扩面”目标。

        “应保尽保”，即基本医疗保险参保率达到98%以上；“提档扩面”，即2015年全市城乡居民基本医疗保险高档标准和大病医疗互助补充保险参保人数分别达基本医疗保险参保总人数的35%，并逐年递增5%，力争到2020年达60%以上。

        同时，参保改革目标任务纳入全市目标管理，市、镇、村三级层层签订目标责任书，并按照基本医疗保险应保尽保、基本医疗保险高档标准参保提档和大病医疗互助补充保险参保扩面三类目标的完成情况分别实施考核。

        该《方案》为已经买了最高档的王冬冬一家松了一口气，“明年的医药费报销比例将超过90%，算下来一年就两万左右。”

        参与改革是关键

        医保实惠群众当起“宣传员”

        为了确保改革不煮“夹生饭”，锁成旭说的“要宣传好医保政策”与政府不谋而合——让群众参与改革。

        用事实说话。彭州市在各镇、村分别选择得到医保政策实惠的群众，与镇、村干部一起到村民聚会场所、存在疑虑的农户家中讲解亲身感悟，通过医院的账单和医保报销的账单，让群众通过身边的实例充分了解城乡居民医疗保险的好处。同时，用老百姓看得懂、听得明的语言专门编印了10万份医保政策宣传单，由镇、村干部逐户上门发放，入户开展宣传引导，让医保政策家喻户晓。

        听了锁成旭的实话实说，家住天彭镇大南街的刘光辉大爷激动的告诉记者：“只要条件允许，都应该买高档一点的医疗保险，特别是老年人更应如此，不为别的，就为子女减少负担。”

        针对农村外出务工人员较多，参保缴费时间存在冲突的问题，彭州市建立了“三个一”工作模式，即：打一个电话、落实一个专人、发一条短信，让每一名外出务工人员都能够及时了解参保动向，保证按时参保，让外出务工人员也能享受到医保惠民成果。

        截止12月20日，全市已收缴到位2015年城乡居民医疗保险参保人数550378人。其中，参加基本医疗保险高档的比例已达38.22%，比去年增加9.42个百分点；参加大病医疗互助补充保险的比例已达35.2%，比去年增加16.2个百分点。每位参保人员除个人缴费外，中央、省、成都市、彭州市各级财政还补助参保人员每人每年340元，并逐年递增。

        政府买单消除盲区

        弱势群体共享改革实惠

        对没有条件购买医疗保险的人员，彭州医保改革没有留下盲区。

        全额资助特殊困难群众参保。对“三无”对象、五保户、贫困户、低保人员、困难家庭中的残疾人、残疾人困难家庭中的学生儿童、新增计生“三结合”帮扶对象等七类特殊困难群众，全部按基本医疗保险高档标准参保，个人缴费部分由民政、残联、计生等部门全额资助，共计资助参保27204人，资助资金517万元。

        全额资助重性精神病患者参保。由卫生部门牵头，人社、民政、残联通力协作，对全市4019名重性精神病患者进行梳理和身份确认，并全部参加了基本医疗保险高档标准和大病医疗互助补充保险，个人缴费部分由政府全额资助，资助资金233万元，在成都市率先实现了重性精神病患者基本医疗保险高档参保率和大病医疗互助补充保险高档参保率两个100%。(完)