年底医保资金紧张 医保卡成入院“绊脚石”

据中国之声《新闻纵横》报道，提到看病难，大家的第一反应大多是挂不着号、医院没有床位，或是手里没钱、看不起病。而近年来，在全国不少地方，本应为患者减轻负担的医保卡却成了一些患者入院的绊脚石。

这就要从我国的医保付费制度改革说起。2011年以前，我国医保付费方式长期实行项目付费制，医院花多少医保报多少。这就造成医院过度医疗行为突出，医疗费用过快增长。此后，我国开始推行医保总额预付——也就是以上一个医保年度基金收入为基数，考虑一定增长率后，确定新的一个医保年度基金支付的总盘子，再按照一定比例在所有定点医院间进行分配。如果医院医保花超了规定的数额，超额部分就要由医院自己来承担。

正是在这之后，北京、上海、安徽、河北、山东等地都发生过医院婉拒、推诿病人的现象，特别是到了年底，医保病人要想入院，难于“上青天”。记者近日在河南走访发现，当地从2012年开始推行总额预付制，两年过去了，这种现象仍然存在。其中原因何在？

一个月前，黄先生准备入院手术，可是，令他吃惊的是，一听说他是省医保病人，他最开始就诊的这家三级医院以“没床位，再等等”为由，婉拒了他。当他赶到第二家医院时，医生以同样的理由拒绝了他。

黄先生：我一打听，才知道原来就因为我是医保病人。

各方走访后，记者发现，在郑州，有一些大的医院每年从10月份便收紧了入院条件。一家三甲医院的医保办主任说，每年上半年，医保病人想住院基本都可住院，可是每年年底时，便被卡在了医院外。

医保办主任：我们有一个病区，10月份以后就不允许它收医保病人，因为它的资金用得太厉害。

谈及原因，采访中的每家医院相关负责人都提到一个词：医保总额预付。漯河某市级医院医生张大夫说，每年给他们医院发放的医保钱数是一定的，但一年里来医院就诊的患者人数多少，得病轻重，花费多少都是不固定的，医院难免会因为医保花超，从而拒收病人。

张大夫：你给医院定恁些儿，医院给科室定恁些儿，超过部分那不是又该扣到医生自己身上，所以他就不敢再收病人。医保没有费用了，就该看着病人有时候不能住院。

据了解，自从总额预付政策实施以来，每年都有很多大型医院花超规定的医保费用，年终导致成百上千万元的医保费用医保机构不给结算，无奈只能医院自己埋单。给人看病，付出辛劳，最后医生自己还要为患者垫上医药费，这是目前不少医院里，医生们正在遭遇的尴尬。

河南省人民医院副院长刘广芝：很多的矛盾。有一些实在特别重的，那还是该治疗治疗。治疗花超的部分就是医院来垫付了。而医院来承担呢，肯定是各科室分担。就等于说医务人员分担。这个总是要有出处的。

同样在河南郑州，年底医保病人住院难，年初却有各种为保养身体全面体检而住院的患者，轻易的花去医院不少的医保份额。

王先生的母亲心脏不太好，每年冬春季节都要住院检查心脏，并输一些保养心脏的液体。

王先生：门诊也不报销，所以还不如住院输液，顺便可以做个全面体检，这样医保能报销，比较划算。

郑大二附院主任医师赵玉兰说，每年换季的时候，像王女士母亲这样的病人有很多，因为保健而住院，浪费了本就捉襟见肘的医保资金。

赵玉兰：就每年换季的时候，百分之多少的病人都在保健输液，这个保健输液呢听说是报销比例甚至在百分之九十以上，那个这个占用的费用并不少。

总的预付政策给医院规定了每年医保分给他们的总钱数，但却没有规定这有限的资金该给什么样的人，什么样的人来医院都可以住院，导致医院年初大量收治医保病人，年底医保钱不够，又开始拒收医保病人。赵玉兰认为，应制定限制住院的条件，让医保的钱花在需要住院的人身上。

这种年初年尾大相径庭的情况，自然有医院自身的精细化管理问题，但也有激烈的观点认为，总额预付不分疾病种类、轻重，一锅端的做法，是防止过度医疗最笨的办法。最后逼得病人看病选择医院时只能按照哪个医院的基金有结余来决定，而不是通过病情及个人意愿来选择。

为此，一些地方开始尝试按病种付费——也就是标准化的规定某一种疾病该花多少钱，再由医保按病种来支付。这样，既可以防止医院小病大治，又能保证医疗服务质量，而且操作十分简便。河南省人民医院副院长刘广芝赞同这种方式。

刘广芝：医疗上叫第二GS，就根据单病种去付费。你去年和今年相比，都是收治了15万病人，但这里面30%是重症，去年你只有15%是重症，那你肯定是这个费用是不一样的。所以应该把这里面区分成病种去给医院进行支付。我觉得这是最好的一个解决的一个办法。

医改方案起草者之一、北京大学公共卫生学院教授周子君昨晚在接受《新闻纵横》值班编辑庄胜春采访时表示，按病种付费对患者来讲是比较公平合理的一种方式，特别是，通过在不同等级的医院根据不同病种设立不同的报销比例，可以对患者进行有效的分流。现在国家有关部门正在对此进行前期研究和讨论。

周子君：病种是可以区分说，有些病种在基层是可以治的，比如你要去社区医院，只用花很少的钱来看病，这样的话会鼓励老百姓到基层去看，如果有些病种就是要去大医院的，这样的话它从技术上可能会分开一部分，更科学的引导病人。

还有专家建议，因为按病种分组付费需要大量前期准备和复杂的测算，目前还难以推行。新的一年已经开始了，眼下可以考虑总额预付、按病种付费、按人头付费等混合付费方式相互补充。此外，安徽省卫生厅通过公开医院运行指标发现，同一个病种在不同医院的治疗费用大相径庭，比如食管癌费用差距高达12.4倍，这种通过透明化给医院施加压力的方式也同样值得借鉴。