广元市昭化区惠民新农合成就医保梦
27.11.2014 18:26
本文来源: 卫生厅
“没想到年初只交了70元的参合费，这次得白血病住院花了68486.36元，出院后通过重特大疾病补偿绿色通道在区农合办就报销了41636元医疗费，要不是参加新农合，我根本就看不起这病哟！”11月5日，昭化区黄龙乡普照村六组村民李文元感激地说。
该区新农合实施至今，累计230余万人次从中受益，累计报销金额达2.3亿元，年度补偿受益面都在200%以上，很大程度上缓解了农民群众“看病难、看病贵”的瓶颈问题，惠民基金“保命、救命”成效凸显。
创新机制群众看病更实惠
实施新农合以来，该区始终致力于“拓宽受益面、提升受益度、惠民最大化”目标，创新完善机制，基金既安全运行，又普惠民生。
区农合办主任张明宇介绍：“昭化区通过逐年优化补偿方案，把乡镇卫生院住院报销比例由过去的75%提高到90%，区级住院报销比由过去的60%提高到80%，补偿比例居全市第一。”据他讲，该区还推行了大病、重病实行“门诊+住院+救助”三保政策和大病医疗保险“二次补偿”,对因病住院合规自付费用超过8000元及以上的人群实行分段再补偿，最低再补偿水平为50%，最高可获70%再报销，切实缓解大病人群的费用负担,今年1-8月共有389人享受到“二次补偿”的温暖。
不仅如此，该区创新支付与结报方式改革，推行的门诊统筹手机短信报账实现了参合农民跨乡（村）看病报账不再往返“跑”，确保了当次门诊、当次受益；推行的区内住院垫付制，有效缓解了群众看病的垫付压力；选定部分大病病种，推行“打捆论价”，主动替患者向医院“论价说话”；开通特困群体报销“直通车”，确保报账“零等待”；推行“参合、报销、查询”等“一卡通”，实现了农民“刷卡”入院和报账，简化了报账程序；强化新农合信息化建设，推行市、区新农合定点医疗机构跨区域即时结报工作，减轻了农民报销费用的往返奔波之苦；推行的毗邻乡镇、亭子口库区移民异地互认制与双向转诊制，确保了参合农民就近就医报账，逐步消除了地区间补偿差异。
“我从入院、出院、报销就凭一张卡，住院总计花了7000元，入院交了1100元，出院时只补交了400元，仅花费不到五分之一的‘小钱’就治好了我这老病根。”提及新农合，晋贤乡慢性支气管炎和肺心病患者唐成龙赞不绝口。
人人知晓群众参合率达99%
近年来，昭化区针对外出务工群众以及未生病、少生病的群众对新农合报销范围、报销流程等相关政策知晓率不高，存在认识盲区、误区以及非理性报账需求等，加大新农合政策宣传、引导，积极营造惠民制度“人人知晓、人人参与、人人遵守、人人监督”的良好氛围。
以各类会议、培训为媒介，广泛深入宣传解读新政新规，现场视频演示补偿流程及审核操作要领；在区、乡新农合经办机构、定点医院、村委会村务公开栏及村卫生室醒目位置设置新农合政策宣传栏，方便群众及时、就近了解报销政策及报销指南……
据悉，全区近3年来累计举办政策及业务培训班20期，印制宣传资料40余万份，发放《报销小手册》10万余册，报刊、网站刊载信息60条，开群众坝坝会41场次，上法纪课4堂。全区新农合参合率由2007年的81.69%提高到2014年的99%，连续4年超过95%以上，基本实现了应参尽参、应保尽保。今年参合人数达21万，新农合筹资总规模达8176万元。
今年6月因意外导致头颅骨折，家庭经济本不宽裕的太公镇玄真村村民黄勇告诉记者：“前不久，做手术共花了近4万元，实际通过新农合报销了22000多元，多亏参加了新农合，要不然治疗也没这么快。”
“电子眼”监管基金运行更安全
在新农合资金管理中，该区严格执行基金“收支分离、封闭运行”制度，推行“电子眼”全程无缝精细化监管，切实防范“投机补偿、虚假报账”等违纪违规行为，确保了政策公开、公平、公正。
严格准入制，确保定点医院质量；透明公示制，坚持区、乡、村三级公示制，广泛接受社会及群众监督；逗硬考核制，细化标准，严格程序，逗硬考核结果；常态回访制，严防套报、假报等违纪违规行为发生；联合督（稽）查制，充实医疗评审力量，“电子眼”监管诊疗与补偿服务行为，发现问题，严肃查处；协议承诺制，坚持协议承诺控费管理，有效遏制医药费用过快上涨，切实防范基金运行风险。
截至目前，累计查处违纪行为126件（次），取缔定点医疗机构6家，约谈医疗机构16个、医生73名，“留住”或追回违规补偿基金267.35万元，新农合惠民制度在昭化区已稳步驰入良性发展的快车道。(广元日报/记者 邹贤良)
本文来源: 卫生厅
27.11.2014 18:26
