四川将建医保服务机构积分管理制 实行末位淘汰和一票否决

　　四川新闻网成都2月6日讯(记者 李丹)6日，防范和打击医疗保险领域欺诈骗保专题新闻通气会在四川省人社厅内举行。四川新闻网记者了解到，针对医疗保险基金监管的严峻形势，四川下一步工作安排是：以医疗保险领域为重点，从2018年起，按年度、分阶段，对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治，针对突出问题，在预防和惩治两个方面下功夫，健全源头预防、动态监管、失信惩戒相结合的制度保障体系，完善服务机构自律、政府依法监管、社会协同监督、司法联动惩处的工作体系。集中三年时间，固基础、强体系、出铁拳、打歪风，到2020年，有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。

　　据悉，1月25日，四川省人社厅会同省公安厅、省卫计委联合研究制定的《关于持续开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动的通知》已正式印发。目前三部门正在全省范围内安排部署。归纳起来，在预防和惩治两方面，四川三年内要采取以下六项强有力的措施。

　　一是加强内部控制。将严格要求自己，加强对医疗保险经办机构及其工作人员的管理和教育，组织制度流程梳理和内部控制检查、评估，抓好审计和专项检查，紧盯发现问题整改，加强法规纪律教育，严格依规依纪问责，切实防止内外勾结欺诈骗取医疗保险基金。

　　二是完善协议管理。定期完善、充实医疗保险定点服务协议中的医疗服务监管内容，针对存在的突出问题，提高收取违约金标准，增大定点服务机构违约成本。建立医疗保险服务机构积分管理制度，实行末位淘汰和一票否决，完善定点服务机构退出机制。

　　三是推进智能监控。推进医疗服务信息标准化，建立健全医疗保险信息库，完善监控预警功能和违法违规行为电子证据保存功能。在医保数据省级集中、各地智能监控审核系统基本建立的背景下，切实运用好智能监控审核系统，确保定点医疗机构诊疗和用药原始数据实时上传，对疑点信息实施精准筛选和有效处理。

　　四是完善联动监管。通过查处和防范社会保险基金欺诈联席会议制度，加强人社、卫计、食药监、发改(物价)部门的联动，形成监管合力。在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上，依托全省异地就医智能监控审核系统，在2018年初步建立全省医疗保险监管联动机制，做到一地失信，全域受限。

　　五是加强行刑衔接。各级人社部门对发现的涉嫌欺诈骗取社会保险基金行为，将认真调查取证，依法作出行政处理、处罚决定，或提请卫计、药监、物价部门依法处理，达到移送标准的要及时向公安机关移送。完善制度，规范行政案件移交司法处理的标准和流程，提高案件办理质量。

　　六是推进诚信建设。人社部门联合卫计部门建立定点医疗机构和医务人员诚信档案，探索诚信情况与定点医疗机构考核及医疗费用支付结算挂钩的办法。四川省人社厅将与省卫计委建立情况通报制度，将对医疗保险定点服务机构作出的行政处理、处罚和医疗保险经办机构依据定点服务协议作出的处理，纳入省卫计委不良执业行为记分管理，与公立医疗机构财政补助、项目资金分配、薪酬总体水平、绩效考核、等级评审，甚至医院领导班子岗位调整、提拔任用挂钩。同时还将加大曝光力度，将定点医疗机构违法违规情况向社会公开。