权威专家推生育指南:剖宫产后生二孩 超过5年有风险

我追踪：指征达标，瘢痕子宫二胎也能顺产

《剖宫产后生二孩成都医院高危孕妇增多》后续

在怀二孩3个月后，成都市民章女士发现自己胎盘前置，刚好落在头胎剖宫产的瘢痕处。因为容易导致凶险性胎盘前置和子宫破裂等高危病症，孕后期会有生命危险，在医生建议下，她忍痛选择流产，等待下次机会。

随着二孩政策全面开放，成都各大医院收治的高龄产妇明显增多，各种高危病症也随之频现。华西都市报记者调查发现，头胎剖宫产造成的瘢痕性子宫，成为引发二孩妈妈们高危合并症、并发症的主要因素(本报曾报道)。

头胎剖宫产，二孩还能不能顺产?高龄剖宫产妇生二孩，间隔时间是否越长越好?羊水穿刺、无创DNA哪个更好?本报联合成都多家医院产科权威专家，推出二孩妈妈生育指南，帮您更加科学、安全地怀二孩。

/案例A/ 胎盘落在瘢痕处 二孩妈妈忍痛人流

8年前，成都市民章女士生下第一个孩子，在“单独二孩”放开后，两口子决定再生一个。2015年5月，章女士如愿怀上了二胎。

虽然头胎是剖宫产下的，但因为时隔8年，章女士觉得子宫恢复的时间已经足够，并没有太在意这个问题。谁知道，怀孕13周后，她被检查出胎盘刚好落在当初剖宫产的伤口处。“当时我就懵了。”章女士说，她第一时间想的就是如何保住孩子，“医生说，我如果执意要生，以后很可能变成凶险性前置胎盘，非常危险。”

在纠结了两天后，35岁的章女士忍痛做了人流手术。现在，她正在积极调理身体，“我一定要生，调整好了半年后再来。”

医生建议

10-12周打B超 15-22周做羊穿

成都市妇女儿童医院产科副主任王利民提醒，剖宫产后的二孩妈妈必须按时做云中检查。“怀孕50天左右，一般情况下可以通过B超发现前置胎盘等情况，对后期干预、治疗很有必要。”此外，为了宝宝的健康，超过35岁的二孩妈妈怀孕15-22周时，一定要到医院做羊水穿刺检查。“唐氏筛查相对基础，目前流行的无创DNA虽然精确了一些，但依然无法替代羊水穿刺的作用。”华西第二医院产科主任刘兴会说。

/案例B/

剖宫产11年后怀二孩 子宫破裂险丢命

和章女士相比，成都市民樊女士(化名)的遭遇更令人痛心。2014年，39岁的她二胎怀孕23周时，因下腹疼痛到成都市西区医院看急诊。这距离她头胎剖宫产已过去11年。

“检查发现，她子宫压痛非常明显，急诊B超提示胎儿心率只有82次/分，腹腔有大量积液。B超引导下穿刺，抽出的都是血。”医生说，樊女士心率快、血压低，初步诊断为子宫破裂，“急诊剖腹后发现，盆腔已有大量积血。当时娃娃就已经保不住了。”

征求家属同意后，医生切除了樊女士的子宫，同时输了大量红细胞和血浆，才把她抢救回来。只是，她已经不能再生孩子了。

医生建议

剖宫产后等两年 超过5年有风险

那么，头胎剖宫产的妈妈们，在怀二孩的时候都需要注意些什么呢?王利民认为，剖宫产手术后，产妇需要两年恢复时间，有条件的话最好能三年之后再考虑怀二孩，“这样可以给子宫足够的时间去恢复。”

但“恢复期”并不是越长越好。刘兴会说，由于二孩妈妈大多高龄，头胎剖腹产后，二孩怀孕时间最好在1.5到5年之间。“超过了5年，产妇年龄就更大了。子宫弹性下降、纤维化，怀孕生子子宫破裂等风险也会增大。”

在决定要宝宝后，二孩妈妈们一定要到医院做身体检查和评估。刘兴会说：“由于高龄等原因，有的二孩妈妈有内科并发症、合并症，怀孕之前必须和相关科室医生沟通，评估身体是否有条件怀孕生子。”

/数据/

6%-7%瘢痕子宫孕妇二胎顺产

只要做过剖宫产手术，就会造成产妇瘢痕性子宫，从而增大一系列其他病症的出现几率。但是，这并不代表头胎剖宫产的妈妈，二孩也必须剖。

华西第二医院产科副主任、妇产科教研室副主任邢爱耘说，该院头胎剖宫产的二胎孕妇中，有6%-7%可以顺产第二胎。“我们首要考虑的，是她头胎的剖宫因素。”邢爱耘说，因为胎儿胎心不正等剖宫产指征，并不一定在每次怀孕中都会出现，“只要这一胎没有出现此类情况，就可以考虑顺产。”

但邢爱耘同时强调，如果剖宫产指征依然存在，那么二胎仍不能选择顺产。“例如骨盆太小，你生第二胎的时候也小啊。那就只能剖。”邢爱耘说，除此之外，还需全面检查、评估产妇身体状况，如果都符合顺产条件，方可尝试。

华西都市报记者杨雪实习生林笑宇